Болезни органов пищеварения

Аппендицит

Аппендицит – это острая, пореже приобретенная форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). Зависимо от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), задержкой стула и газов), завышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови (внутренней средой организма человека и животных). Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Оглавление

Общие сведения

Аппендицит является одной из более всераспространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от полного количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у парней и дам, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) червеобразного отростка выявляется приблизительно у 5 людей из 1000 в год. Исцеление аппендицита занимаются спецы в сфере абдоминальной хирургии.

Аппендицит

Аппендицит

Предпосылки аппендицита

В появлении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), обычно, воспринимает роль полимикробная флора, представленная пищеварительной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стену аппендикса возбудители попадают энтерогенным методом, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита появляются при застое пищеварительного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете посторонних тел, аппендикулярных камешков, гиперплазии лимфоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Механическая блокада просвета отростка приводит к увеличению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в стене аппендикса, что сопровождается понижением локального иммунитета, активизацией гноеродных микробов и их внедрением в слизистую.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет нрав питания и индивидуальности расположения отростка. Понятно, что при обильном употреблении мясной еды и склонности к запорам в пищеварительном содержимом скапливается лишнее количество товаров распада белка, что делает подходящую среду для размножения патогенной флоры. Не считая механических обстоятельств, к развитию аппендицита могут приводить заразные и паразитические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечного тракта и др.

Наиболее высочайший риск развития аппендицита существует у беременных дам, что соединено с повышением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Не считая того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узенькой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки средством отверстия воронкообразной формы. Стена червеобразного отростка представлена 4-мя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет свою брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное предназначение червеобразного отростка до конца непонятно, но подтверждено, что аппендикс делает секреторную, эндокринную, барьерную функции, также воспринимает роль в поддержании микрофлоры кишечного тракта и формировании иммунных реакций.

Систематизация

Различают две главные формы аппендицита – острую и приобретенную, любая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют ординарную (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа опосля начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стены аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стена отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Предстоящее прогрессирование деструктивных действий приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его своей брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (почаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому либо отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу (то есть нарыва, или гнойного восполения)).

Посреди форм приобретенного аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение приобретенного аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими действиями в червеобразном отростке, также воспалительно-деструктивными переменами с следующим разрастанием грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в просвете и стене аппендикса, образованием спаек меж серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной воды появляется киста.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аппендицита

При обычной поликлинике острого воспаления отмечаются боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, обычно, развивается в один момент. Поначалу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) имеет разлитой нрав либо в большей степени локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при остром аппендиците выражен повсевременно, усиливается при покашливании либо хохоте; миниатюризируется в положении лежа на правом боку.

К соответствующим ранешным проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин. Интоксикация более выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова места. Время от времени развивается тромбофлебит подвздошных либо тазовых вен, что может явиться предпосылкой ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у малышей, старых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У малышей ранешнего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая почти всем детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться неспокойное поведение.

У старых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Болезнь часто протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в гипогастрии выражены некординально, пульс в границах нормы, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) раздражения брюшины слабенькие, лейкоцитоз маленький. У лиц старшего возраста, в особенности при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, нужна дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аппендицита с опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) слепой кишки, для чего же требуется проведение колоноскопии либо ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) могут локализоваться существенно выше подвздошной области, что разъясняется оттеснением слепой кишки наверх увеличенной маткой. Напряжение мускул животика и остальные признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует различать от опасности самопроизвольного прерывания беременности и ранних родов.

Приобретенный аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые временами могут усиливаться, в особенности при физическом напряжении. Для поликлиники аппендицита свойственны симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нарушения пищеварения (упрямые запоры либо поносы), чувства дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови (внутренней средой организма человека и животных) без выраженных конфигураций. При глубочайшей пальпации чувствуется болезненность в правых отделах животика.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При осмотре пациента с острым аппендицитом направляет внимание рвение хворого занять принужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мускул – хохоте, покашливании, также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка на лево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Ситковского). Язык в 1-ые часы мокроватый, покрытый белоснежным налетом, потом становится сухим. При осмотре животика нижние отделы брюшной стены отстают при дыхании.

Пальпация животика при подозрении на аппендицит обязана проводиться с осторожностью. Принципиальное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вослед за толчкообразным надавливанием на животик в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей опосля легкого надавливания и резвого отнятия руки от брюшной стены).

В процессе осмотра доктора проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее найти болезненность и нависание фронтальной стены прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у дам определяется болезненность и выпуклость правого свода влагалища. В крови (внутренней средой организма человека и животных) при остром аппендиците находится равномерно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево и тенденцией к нарастанию конфигураций в течение 3-4 часов. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление маленького количества вольной воды вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных конфигураций периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, пищеварительной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Потому в диагностически неясных вариантах употребляются доп способы – биохимические пробы крови (внутренней средой организма человека и животных), обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), диагностическая лапароскопия.

У дам нужно исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С данной целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза. У малышей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, болезнями мочевыводящей системы и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ).

В диагностике приобретенного аппендицита употребляются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечному тракту, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Исцеление аппендицита

Принятой стратегией при остром воспалительном процессе является как можно наиболее преждевременное хирургическое удаление червеобразного отростка. На шаге догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема воды и еды, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещено прием слабительных препаратов, внедрение грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

При остром аппендиците производится аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области либо методом лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, делается срединная лапаротомия для обеспечения кропотливой ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По воззрению докторов, аппендэктомия при приобретенном аппендиците показана, если отмечается упрямый болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), лишающий хворого обычной активности. При относительно легкой симптоматике быть может использована ограниченная стратегия, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и на техническом уровне хорошо проведенной операции по поводу аппендицита прогноз подходящий. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недельки. Отягощениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места, развитие спаечной непроходимости кишечного тракта. Все эти состояния требуют критической повторной госпитализации. Причинами осложнений и смертельного финала при аппендиците служат запоздалая перевозка в клинику и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»