Аппендикулярный перитонит у детей

Аппендикулярный перитонит у малышей – это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) брюшины, которое развивается как отягощение аппендицита. Предпосылкой патологии выступает несвоевременное начало исцеления, индивидуальности анатомии и физиологии (Физиология от греч. — природа и греч. — знание — наука о сущности живого) детского возраста, содействующие резвой генерализации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Перитонит проявляется сильными болями по всему животику, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) и учащенным стулом, томным интоксикационным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) основывается на данных УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и рентгенографии брюшной полости, результатах анализов крови (внутренней средой организма человека и животных). Болезнь просит критического хирургического исцеления, всеохватывающей послеоперационной фармакотерапии.

Общие сведения

Аппендикулярный перитонит – одно из более всераспространенных осложнений воспаления червеобразного отростка у малышей. Посреди пациентов школьного возраста с аппендицитом он развивается в 6-20 % случаев, в ранешном и дошкольном возрасте риск воспаления брюшины добивается 50%. Сочетание хирургической патологии с томным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) интоксикации протекает неблагоприятно, просит всеохватывающей неотложной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), потому перитонит остается очень животрепещущей неувязкой в детской хирургии.

Аппендикулярный перитонит у малышей

Предпосылки

Аппендикулярный перитонит вызван теми же микробами, которые провоцируют острый аппендицит. В 90% случаев возбудителем выступает пищеварительная палочка, пореже встречаются клебсиеллы, стафилококки и стрептококки. При томных формах воспаления присоединяется анаэробная флора. Наиболее высочайшая частота развития перитонита у малышей, по сопоставлению со взрослыми, обоснована последующими чертами:

• Склонность к генерализации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Распространению воспалительного процесса по брюшной полости содействует недоразвитый сальник, незрелость причин иммунной защиты. В педиатрической практике аппендицит протекает наиболее бурно, потому промедление даже на несколько часов чревато отягощениями.




• Томная интоксикация. У малышей поверхность брюшины больше (относительно размеров тела), чем у взрослых, к тому же серозная оболочка имеет завышенную способность к всасыванию разных веществ. Это содействует резвому проникновению токсических метаболитов в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), развитию системного воспаления.




• Атипичное течение аппендицита. В детском возрасте почаще наблюдается необыкновенная локализация и нрав болей при аппендиците, что затрудняет постановку диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Атипичные варианты свойственны для грудничков и дошкольников, что в сочетании с невыполнимостью собрать жалобы и беспристрастный анамнез затрудняет своевременную диагностику.

Патогенез

Аппендикулярный перитонит у малышей начинается с поступления бактериальной флоры в брюшную полость, где мельчайшие организмы начинают продуцировать токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения). Эти вещества провоцируют выброс провоспалительных цитокинов – фактора некроза опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), интерлейкинов 1 и 6. Развиваются сложные иммунные механизмы, которые вызывают клеточное повреждение, провоцируют инфекционно-токсический шок и синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) полиорганной дефицитности.

По современным представлениям, базу перитонита и его осложнений составляет синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) системной воспалительной реакции (ССВР). Он формируется при дезадаптации иммунных реакций и развитии неуправляемого цитокинового каскада. Присутствие заразных агентов и токсинов в кровотоке содействует выработке вазоактивных веществ, на фоне чего же возникает синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Одной из первых при системном воспалительном ответе мучается печень, в какой находится около 90% всех фиксированных макрофагов, уничтожающих чужеродные вещества. Барьерная функция органа нарушается, создаются условия для системного распространения эндотоксинов и микробов с развитием абдоминального сепсиса. Без исцеления у малыша также формируется шоковое легкое, острая сердечная дефицитность.

Аппендикулярный перитонит у малышей

Систематизация

Классификация заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) до сего времени является предметом научных обсуждений. По клиническому течению выделяют 3 стадии аппендикулярного перитонита: реактивная (1-ые 24 часа), токсическая (1-3 день), терминальная (выше 3 суток). По патоморфологическим признакам воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) брюшины разделяется на последующие группы:

1. Вольные формы. В брюшной полости находится неинкапсулированный гнойный выпот. Он бывает ограниченным – затрагивает до 3-х анатомических областей, и разлитым – поражает все отделы полости животика.




2. Абсцедирующие формы. Воспалительный экссудат имеет анатомо-морфологическое отграничение от интактных отделов брюшной полости. Таковой вариант аппендикулярного перитонита имеет 3 подвида:

• Периаппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости). Более подходящий тип заболевания, когда гнойный экссудат размещается лишь вокруг червеобразного отростка. Он ограничен за счет рубцово-спаечного процесса, инфильтративных конфигураций, формирования капсулы.




• Сочетанный перитонит. Томная форма заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), при которой кроме абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) вокруг аппендикса, возникает вольный гной в полости брюшины.




• Полный абсцедирующий перитонит. Редчайший вариант патологии, который характеризуется множественными осумкованными абсцессами, сформировавшимися при организации вольного экссудата.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Главным признаком аппендицита и аппендикулярного перитонита у малышей выступает мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике. Большая часть малышей не могут указать четкую локализацию и найти смещение болезненных чувств, в отличие от взрослых, потому нрав боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) не считается принципиальным диагностическим признаком. По мере развития перитонита симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) стают невыносимыми, из-за чего же ребенок повсевременно орет и рыдает, подтягивает к животику согнутые в коленях ноги.

При осмотре предки замечают, что животик очень вздут, любые прикосновения сопровождаются усилением боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и вызывают у малыша беспокойство. Состояние сопровождается рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), болезненными позывами в туалет, водянистым стулом, который выделяется маленькими порциями. Частота и размер мочеиспускания уменьшаются, развиваются дизурические расстройства. Ребенок отрешается от пищи и питья, становится вялым и безучастным

При аппендикулярном перитоните общее состояние тяжелое. Наблюдается бледнота либо «мраморность» дерматологических покровов, обильный сероватый налет на языке, больной сияние в очах. Свойственна высочайшая лихорадка, нарушения сердечной деятельности, поверхностное и неритмичное дыхание. Частота пульса может не соответствовать температурным реакциям, что показывает на коллаптоидное состояние.

Отягощения

При отсутствующей либо неадекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) аппендикулярный перитонит у малышей заканчивается сепсисом, полиорганной дефицитностью и смертельным финалом. Опосля удачной операции сохраняется риск внутрибрюшных осложнений, которые появляются в 5,5-30% случаев. Почаще всего встречаются послеоперационные абсцессы, спаечная пищеварительная непроходимость, инфильтраты в брюшной полости. Не исключено нагноение раны и несостоятельность швов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) перитонита требуют неотложной госпитализации и обследования у детского доктора. При физикальном осмотре уделяют свое внимание на признаки раздражения брюшины, соотношение меж показателями температуры тела, частотой пульса и дыхания. Инструментальную и лабораторную диагностику проводят немедленно. При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) учитывают результаты последующих исследовательских работ:

• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости. Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) определяют по эхонегативной полости в зоне обычного расположения червеобразного отростка. Жидкость вокруг образования показывает на развитие вольного перитонита. При разлитой форме воспаления брюшины экссудат визуализируется по боковым каналам, меж пищеварительными петлями, в малом тазу.




• Обзорная рентгенография. На рентгенограмме определяют вольную жидкость в брюшной полости, неспецифические признаки воспаления в правой подвздошной области. При прогрессировании перитонита визуализируются «арки» и «чаши Клойбера», указывающие на пищеварительную непроходимость.




• Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). Диагностическое значение имеет высочайший лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение характеристик СОЭ и С-реактивного белка. По данным биохимического исследования, выявляют электролитные нарушения, увеличение азотистых метаболитов и печеночных ферментов. Беря во внимание риск развития ДВС-синдрома, производится коагулограмма.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Аппендикулярный перитонит нужно различать от псевдоперитонеального (псевдоабдоминального) синдрома. Неверный «острый животик» у малышей вероятен при томных пищевых интоксикациях и отравлениях промышленными ядовитыми веществами, поражении почек (острый пиелонефрит, почечная колика), острых заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (гастрит, мезаденит). У девченок необходимо исключить аднексит, в подростковом возрасте – внематочную беременность.

Консультация детского доктора

Исцеление аппендикулярного перитонита у малышей

Хирургическое исцеление

При воспалении брюшины огромное значение имеют сроки операция. Хирургическое исцеление проводится в ургентном порядке опосля госпитализации пациента и обследования, которое занимает несколько часов. За ранее производится критическая предоперационная подготовка, которая включает консультацию детского анестезиолога, премедикацию, интенсивную инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) для корректировки характеристик гомеостаза.

Основная задачка докторов – удалить источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), потому всем детям показана аппендэктомия и санация брюшной полости. По способности хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим методом. Таковой подход уменьшает травматизацию тканей, уменьшает период реабилитации, понижает интенсивность послеоперационных болей и риск осложнений. При наличии противопоказаний к лапароскопии производится традиционная лапаротомия.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Фармакотерапия в послеоперационном периоде – неотклонимый шаг при аппендикулярном перитоните у малышей. Главным звеном исцеления выступают лекарства широкого диапазона, которые проявляют активность ко всем более весомым возбудителям. В педиатрической практике рекомендован ступенчатый прием препаратов: инъекционное введение на старте с следующим переходом на пероральные формы. Противомикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) дополняется таковыми целебными направлениями:

• Детоксикация. Показано введение солевых и коллоидных смесей, которые ускоряют очищение крови (внутренней средой организма человека и животных) от токсинов, нормализуют водно-электролитное равновесие. При полном перитоните употребляются экстракорпоральные способы, которые стремительно избавляют проявления эндотоксикоза.




• Обезболивание. 1-ый шаг в купировании болевого синдрома – применение нестероидных антивосполительных средств в инъекционной форме. При их недостаточной эффективности назначаются краткосрочные курсы опиоидных анальгетиков, местное обезболивание анестетиками.




• Метаболическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Препараты витаминов, антиоксидантов, антигипоксантов и аминокислот ускоряют восстановление опосля операции. Они облагораживают энергетический обмен, защищают клеточные мембраны, содействуют регенераторным действиям.




• Противоспаечная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При формировании спаек и пищеварительной непроходимости назначают ферментные препараты для местного внедрения при помощи электрофореза либо фонофореза.




• Нутритивная поддержка. В 1-ые деньки послеоперационного периода используют сочетанное парентеральное и зондовое питание целебными растворами. По мере восстановления функций ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) малыша равномерно переводят на физиологическое энтеральное питание.

Прогноз и профилактика

Уровень летальности при аппендикулярном перитоните у малышей сравнимо низкий – 0,3-0,4%. Но травматичное хирургическое вмешательство, долгое пребывание в стационаре и непростая реабилитация неблагоприятно влияют на общее состояние пациента. Для улучшения отдаленных прогнозов применяется лапароскопические техники, способы Fast-track хирургии. Профилактика заключается в ранешней диагностике и хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) аппендицита у малышей.

Источник