Болезни органов пищеварения

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, появившийся вследствие деструкции червеобразного отростка. Проявляется на 5-6 день опосля поликлиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливают опосля исследования анамнеза, проведения общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и рентгенографии органов брюшной полости. Показана критическая операция — вскрытие и дренирование нарыва. Назначается бактерицидная и дезинтоксикационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление); в следующем делается аппендэктомия.

Оглавление

Общие сведения

Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) является суровым и небезопасным осложнением деструктивного острого аппендицита — его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной либо гангренозной форм. Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) может возникать в позднем периоде заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата либо в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните. По данным профессионалов в сфере абдоминальной хирургии, частота развития аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) при остром аппендиците составляет 1-3% случаев.

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости)

Предпосылки

Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) обычно бывает вызван ассоциацией пищеварительной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков. Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) содействуют позже воззвание хворого за мед помощью, несвоевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) острого аппендицита. Опосля аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) могут приводить понижение иммунологической реактивности организма, высочайшая вирулентность микробов и их устойчивость к используемым лекарствам, время от времени — недостатки оперативной техники.

Патогенез

Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 денек опосля возникновения первых признаков острого аппендицита. Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины. Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечного тракта, участком слепой кишки, огромным сальником и париетальной брюшиной.

Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (к примеру, опосля ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)) может равномерно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). Размещение аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: почаще — в правой подвздошной ямке, также быть может ретроцекальное (ретроперитонеальное) либо тазовое размещение нарыва.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления)

Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проявляется клиникой острого аппендицита с обычным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) и увеличением температуры тела. Через 2-3 суток от начала приступа в итоге отграничения воспаления в слепом отростке острые явления затихают, болевые чувства получают тупой, тянущий нрав, понижается температура, отмечается нормализация общего состояния. При пальпации брюшная стена не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначимая болезненность и наличие неподвижного уплотнения без точных контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) на 5–6 день заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проявляется ухудшением общего состояния хворого, резкими подъемами температуры (в особенности вечерком), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, нехорошим аппетитом, интенсивным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) пульсирующего нрава в правой подвздошной области либо понизу животика, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стена напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) (положительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте щупается болезненное тугоэластичное образование, время от времени с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), вздутие животика; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) — явления частичной пищеварительной непроходимости, при тазовом — более частые позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечного тракта, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при дефекации, выделение слизи из ануса. При прорыве аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) в кишечный тракт отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, понижение температуры, возникновение водянистого стула с огромным количеством вонючего гноя.

Отягощения

Вскрытие аппендикуллярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – возникновением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой. Посреди осложнений встречаются забрюшинные либо тазовые флегмоны, гнойный параколит и паранефрит, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени, поддиафрагмальный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), гнойный тромбофлебит воротной вены, спаечная пищеварительная непроходимость, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевых путей, свищи брюшной стены.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В распознавании аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты особых способов диагностики. При вагинальном либо ректальном пальцевом исследовании абдоминальному доктору время от времени удается пропальпировать нижний полюс абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) как болезненное выпуклость свода влагалища либо фронтальной стены прямой кишки. Результаты общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) при аппендикулярном абсцессе демонстрируют нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, существенное повышение СОЭ.

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), выявления скопления воды в области воспаления. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и маленькое смещение петель кишечного тракта в сторону срединной полосы; в зоне аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) выявляется уровень воды и скопление газов в кишечном тракте (пневматоз). Аппендикулярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) нужно дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) слепой кишки.

Исцеление аппендикуллярного абцесса

На стадии инфильтрата критическая операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его вылечивают консервативно в критериях стационара: назначается серьезный постельный режим, в 1-ые 2-3 суток холод на животик, потом – тепло, щадящая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), антибиотикотерапия. Слабительные и наркотические препараты исключены. Время от времени с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады. При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, потому что вероятны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) и томных осложнений.

Исцеление сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) – оперативное: нарыв вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации нарыва. В неких вариантах при аппендикулярном абсцессе может производиться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) с внедрением местной анестезии. Оперативное вскрытие и опорожнение нарыва проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом.

При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у парней через прямую кишку, у дам – через задний свод влагалища с подготовительной пробной пункцией. Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) аспирируют либо убирают тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки. Удаление слепого отростка желательно, но если нет таковой способности, его не убирают из-за угрозы распространения гноя в вольную брюшную полость, травмирования воспаленной пищеварительной стены, образующей стену аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления).

В послеоперационном периоде проводится кропотливый уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Мелкие камешки остается до того времени, пока из раны отделяется гнойное содержимое. Опосля удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением. Если не была произведена аппендэктомия, ее делают планово через 1-2 месяца опосля стихания воспаления.

Прогноз и профилактика

При отсутствии исцеления аппендикуллярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость либо забрюшинное место, время от времени в мочевой пузырь либо влагалище, весьма изредка через брюшную стену наружу. Прогноз суровый, финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства. Профилактика аппендикулярного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) заключается в ранешном распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в 1-ые 2-е суток.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»