Болезни сердца и сосудов

Аортальный стеноз (Стеноз устья аорты)

Аортальный стеноз – это сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови (внутренней средой организма человека и животных) из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, резвой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья. В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца. При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; способности ограниченного исцеления при данном пороке очень ограничены.

Оглавление

Общие сведения

Аортальный стеноз либо стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко увеличивается градиент давления меж его камерой и аортой. На долю аортального стеноза в структуре остальных пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза почаще выявляется у парней, чем у дам. Изолированный аортальный стеноз в кардиохирургии встречается изредка – в 1,5-2% наблюдений; почти всегда данный порок смешивается с иными клапанными недостатками — митральным стенозом, аортальной дефицитностью и др.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз

Предпосылки

Обретенный аортальный стеноз почаще всего обоснован ревматическим поражением створок клапанов. При всем этом заслонки клапана деформируются, сращиваются меж собой, стают плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами обретенного стеноза устья аорты также могут служить:

Прирожденный аортальный стеноз наблюдается при прирожденном сужении устья аорты либо аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Прирожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; обретенный – в наиболее старшем возрасте (обычно опосля 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

Патогенез

При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а потом и общей гемодинамики. Это соединено с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду что происходит существенное повышение градиента систолического давления меж левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и наиболее мм рт. ст.

Функционирование левого желудочка в критериях завышенной перегрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает долгое сохранение обычного сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

Но при аортальном стенозе довольно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с увеличением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Конкретно потому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной дефицитности возникают за длительное время до пришествия сердечной декомпенсации.

По мере понижения сократительной возможности гипертрофированного левого желудочка, миниатюризируется величина ударного размера и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, увеличением конечного диастолического давления и развитием систолической нефункциональности левого желудочка. На этом фоне увеличивается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), т. е. развивается артериальная легочная гипертензия.

При всем этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной дефицитностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока). Высочайшее давление в системе легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а потом и к полной сердечной дефицитности.

УЗИ сердца. Аортальный стеноз

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца. Аортальный стеноз

Систематизация

По происхождению различают прирожденный (3-5,5%) и обретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз быть может подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления меж аортой и левым желудочком, также площади клапанного отверстия.

  • При незначимом аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в границах 10–35 мм рт. ст.
  • О умеренном аортальном стенозе II степени молвят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт. ст.
  • Тяжкий аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия наименее 0,74 см² и увеличении градиента давления выше 65 мм рт. ст.

Зависимо от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по возмещенному либо декомпенсированному (критичному) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

  • I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз быть может выявлен лишь аускультативно, степень сужения устья аорты ерундова. Нездоровым нужно динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое исцеление не показано.
  • II стадия (сокрытая сердечная дефицитность). Предъявляются жалобы на резвую утомляемость, одышку при умеренной физической перегрузке, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и рентгенографии, градиент давления в спектре 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической корректировки порока.
  • III стадия (относительная коронарная дефицитность). Приемлимо усиление одышки, появление стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превосходит 65 мм рт. ст. Хирургическое исцеление аортального стеноза на данной стадии может быть и нужно.
  • IV стадия (выраженная сердечная дефицитность). Волнует одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая корректировка порока почти всегда уже исключена; у неких нездоровых кардиохирургическое исцеление потенциально может быть, но с наименьшим эффектом.
  • V стадия (терминальная). Неприклонно прогрессирует сердечная дефицитность, выражены одышка и отечный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Медикаментозное исцеление дозволяет достигнуть только краткосрочного улучшения; хирургическая корректировка аортального стеноза противопоказана.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аортального стеноза

На стадии полной компенсации аортального стеноза нездоровые долгое время не чувствуют приметного дискомфорта. 1-ые проявления соединены с сужением устья аорты примерно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической перегрузке, резвой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством сердцебиений.

На шаге коронарной дефицитности присоединяются головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), обмороки при резвой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в томных вариантах — приступы сердечной астмы и отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и в особенности – присоединение сердечной астмы. При развитии правожелудочковой дефицитности отмечаются отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), чувство тяжести в правом подреберье.

Отягощения

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Наружный вид хворого с аортальным стенозом характеризуется бледностью дерматологических покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) выявляются при аортальном стенозе тяжеленной степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца на лево и вниз; пальпаторно чувствуется смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке. Аускультативными признаками аортального стеноза служит твердый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Инструментальное обследование включает:

  • ЭФИ сердца. Изменение тона и патологические шумы также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, время от времени – блокады.
  • Рентген. В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, соответствующая аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. Вентрикулография нужна для выявления сопутствующей митральной дефицитности. Аортография и коронарография используются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стен левого желудочка.
  • Катетеризация сердца. С целью измерения градиента давления меж левым желудочком и аортой производится зондирование полостей сердца, которое дозволяет косвенно судить о степени аортального стеноза.

Замена аортального клапана

Подмена аортального клапана

Исцеление аортального стеноза

Ограниченная стратегия

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, стопроцентно возмещенным аортальным стенозом, должны находиться под кропотливым наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ любые 6-12 месяцев. Данному контингенту нездоровых с целью профилактики заразного эндокардита нужен превентивный прием лекарств перед стоматологическими (исцеление кариеса, удаление зубов и т. д.) и иными инвазивными процедурами.

Ведение беременности у дам с аортальным стенозом просит кропотливого контроля характеристик гемодинамики. Показанием к прерыванию беременности служит томная степень аортального стеноза либо нарастание признаков сердечной дефицитности. Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при аортальном стенозе ориентирована на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной дефицитности.

Хирургическое исцеление

Конструктивная хирургическая корректировка аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – возникновении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С данной для нас целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза. Но часто данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается следующим рецидивом стеноза. При негрубых конфигурациях створок аортального клапана (почаще у деток с прирожденным пороком) употребляется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика). В детской кардиохирургии часто производится операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) в аортальную позицию.

При соответственных показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного либо подклапанного аортального стеноза. Главным способом исцеления аортального стеноза на нынешний денек остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан стопроцентно удаляется и заменяется на механический аналог либо ксеногенный биопротез. Клиентам с искусственным клапаном требуется бессрочный прием антикоагулянтов. В крайние годы практикуется перкутанная подмена аортального клапана.

Прогноз и профилактика

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение почти всех лет. Возникновение клинических симптомов значительно наращивает риск осложнений и летальности. Главными, прогностически важными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая дефицитность – в этом случае средняя длительность жизни не превосходит 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), заразного эндокардита и др. содействующих причин. Нездоровые с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»