Болезни сердца и сосудов

Аортальная недостаточность (Недостаточность аортального клапана)

Аортальная дефицитность — это неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к оборотному току крови (внутренней средой организма человека и животных) из аорты в левый желудочек. Аортальная дефицитность сопровождается головокружением, обмороками, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в грудной клеточке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) аортальной дефицитности проводится рентгенография грудной клеточки, аортография, ЭхоКГ, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) сердца, катетеризация сердца и др. Исцеление приобретенной аортальной дефицитности осуществляется ограниченным методом (диуретики, АПФ-ингибиторы, блокаторы кальциевых каналов и др.); при томном симптоматическом течении показана пластика либо протезирование аортального клапана.

Оглавление

Общие сведения

Аортальная дефицитность (дефицитность аортального клапана) – клапанный порок, при котором во время диастолы полулунные створки аортального клапана стопроцентно не смыкаются, вследствие чего же возникает диастолическая регургитация крови (внутренней средой организма человека и животных) из аорты назад в левый желудочек. Посреди всех пороков сердца изолированная аортальная дефицитность составляет в кардиохирургии около 4% случаев; в 10% наблюдений дефицитность клапана аорты смешивается с иными клапанными поражениями. У подавляющего большинства нездоровых (55-60%) выявляется композиция дефицитности аортального клапана и стеноза устья аорты. Аортальная дефицитность в 3-5 раз почаще наблюдается у лиц мужского пола.

Аортальная недостаточность

Аортальная дефицитность

Предпосылки

Аортальная дефицитность – полиэтиологический порок, происхождение которого быть может обосновано рядом прирожденных либо обретенных причин. Прирожденная аортальная дефицитность развивается при наличии одно-, 2-ух– либо четырехстворчатого клапана аорты заместо трехстворчатого. При всем этом обычно имеет пространство неполное смыкание либо пролапс аортального клапана. Причинами недостатка аортального клапана могут служить наследные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология):

Главными причинами полученной органической аортальной дефицитности выступают:

Ревматическое поражение приводит к утолщению, деформации и сморщиванию створок клапана аорты, в итоге чего же не происходит их настоящего смыкания в период диастолы. Ревматическая этиология обычно лежит в базе сочетания аортальной дефицитности с митральным пороком. Заразный эндокардит сопровождается деформацией, эрозией либо перфорацией створок, вызывая недостаток аортального клапана.

Появление относительной аортальной дефицитности может быть вследствие расширения фиброзного кольца клапана либо просвета аорты при артериальной гипертензии, аневризме синуса Вальсальвы, расслаивающейся аневризме аорты, анкилозирующем ревматоидном спондилите (заболевания Бехтерева) и др. патологии. При данных состояниях также может наблюдаться сепарация (расхождение) створок аортального клапана во время диастолы.

Патогенез

Гемодинамические расстройства при аортальной дефицитности определяются объемом диастолической регургитации крови (внутренней средой организма человека и животных) через недостаток клапана из аорты назад в левый желудочек (ЛЖ). При всем этом размер возвращающейся в ЛЖ крови (внутренней средой организма человека и животных) может достигать наиболее половины от величины сердечного выброса.

Т. о., при аортальной дефицитности левый желудочек в период диастолы заполняется как вследствие поступления крови (внутренней средой организма человека и животных) из левого предсердия, так и в итоге аортального рефлюкса, что сопровождается повышением диастолического размера и давления в полости ЛЖ. Размер регургитации может достигать до 75% от ударного размера, а конечный диастолический размер левого желудочка возрастать до 440 мл (при норме от 60 до 130 мл).

Расширение полости левого желудочка содействует растяжению мышечных волокон. Для изгнания завышенного размера крови (внутренней средой организма человека и животных) возрастает сила сокращения желудочков, что при удовлетворительном состоянии миокарда приводит к повышению систолического выброса и компенсации модифицированной внутрисердечной гемодинамики. Но долгая работа левого желудочка в режиме гиперфункции постоянно сопровождается гипертрофией, а потом дистрофией кардиомиоцитов: на замену недолговременному периоду тоногенной дилатации ЛЖ с повышением оттока крови (внутренней средой организма человека и животных) приходит период миогенной дилатации с повышением притока крови (внутренней средой организма человека и животных). В конечном итоге формируется митрализация порока — относительная дефицитность митрального клапана, обусловленная дилатацией ЛЖ, нарушением функции папиллярных мускул и расширением фиброзного кольца митрального клапана.

В критериях компенсации аортальной дефицитности функция левого предсердия остается ненарушенной. При развитии декомпенсации происходит увеличение диастолического давления в левом предсердии, что приводит к его гиперфункции, а потом — гипертрофии и дилатации. Застой крови (внутренней средой организма человека и животных) в системе сосудов малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) сопровождается увеличением давления в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) с следующей гиперфункцией и гипертрофией миокарда правого желудочка. Сиим разъясняется развитие правожелудочковой дефицитности при аортальном пороке.

Слева - здоровый клапан, справа - аортальная недостаточность

Слева — здоровый клапан, справа — аортальная дефицитность

Систематизация

Для оценки степени выраженности гемодинамических нарушений и компенсаторных способностей организма употребляется клиническая систематизация, выделяющая 5 стадий аортальной дефицитности:

  • I — стадия полной компенсации. Исходные (аускультативные) признаки аортальной дефицитности при отсутствии личных жалоб.
  • II — стадия сокрытой сердечной дефицитности. Типично умеренное понижение толерантности к физической перегрузке. По данным ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) выявляются признаки гипертрофии и большой перегрузки левого желудочка.
  • III — стадия субкомпенсации аортальной дефицитности. Типичны ангинозные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), принужденное ограничение физической активности. На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и рентгенограммах — гипертрофия левого желудочка, признаки вторичной коронарной дефицитности.
  • IV — стадия декомпенсации аортальной дефицитности. Выраженная одышка и приступы сердечной астмы появляются при мельчайшем напряжении, определяется повышение печени.
  • V — терминальная стадия аортальной дефицитности. Характеризуется прогрессирующей полной сердечной дефицитностью, глубокими дистрофическими действиями во всех актуально принципиальных органах.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аортальной дефицитности

Нездоровые с дефицитностью аортального клапана в стадии компенсации не отмечают субъектив­ных симптомов. Латентное течение порока быть может долгим – время от времени в протяжении пары лет. Исключение составляет остро развившаяся аортальная дефицитность, обусловленная расслаивающейся аневризмой аорты, заразным эндокардитом и иными причинами.

Симптоматика обычно манифестирует с чувств пульсации в сосудах головы и шейки, усиления сердечных толчков, что соединено с высочайшим пульсовым давлением и повышением сердечного выброса. Соответствующая для аортальной дефицитности синусовая тахикардия лично воспринимается нездоровыми как более частое сердцебиение.

При выраженном недостатке клапана и большенном объеме регургитации отмечаются мозговые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), мигрени, шум в ушах, нарушения зрения, краткосрочные обморочные состояния (в особенности при резвой смене горизонтального положения тела на вертикальное).

В предстоящем присоединяется стенокардия, аритмия (экстрасистолия), одышка, завышенное потоотделение. На ранешних стадиях аортальной дефицитности эти чувства тревожат, основным образом, при перегрузке, а в предстоящем появляются и в покое. Присоединение правожелудочковой дефицитности проявляет себя отеками на но­гах, тяжестью и болями в правом подреберье.

Отягощения

Остро появившаяся аортальная дефицитность протекает по типу отека легких, сочетающегося с артериальной гипотонией. Она связана с неожиданной большой перегрузкой левого желудочка, увеличением конечного диастолического давления в ЛЖ и уменьшением ударного выброса. При отсутствии специальной кардиохирургической помощи летальность при данном состоянии очень высока.

Протезирование аортального клапана

Протезирование аортального клапана

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Физикальные данные при аортальной дефицитности характеризуются рядом обычных признаков. При наружном осмотре направляет внимание бледнота дерматологических покровов, на поздних стадиях – акроцианоз. Время от времени выявляются наружные признаки усиленной пульсации артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) – «пляска каротид» (видимая на глаз пульсация на сонных артериях), симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Мюссе (ритмичное кивание головой в такт пульса), симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Ландольфи (пульсация зрачков), «капиллярный пульс Квинке» (пульсация сосудов ногтевого ложа), симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Мюллера (пульсация язычка и мягенького неба).

Приемлимо зрительное определение верхушечного толчка и его смещение в VI—VII межреберье; пульсация аорты пальпируется за мечевидным отростком. Аускультативные признаки аортальной дефицитности характеризуются диастолическим шумом на аорте, ослаблением I и II тонов сердца, «провождающим» многофункциональным систолическим шумом на аорте, сосудистыми парадоксами (двойным тоном Траубе, двойным шумом Дюрозье). Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аортальной дефицитности основывается на результатах:

  • ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка, при митрализации порока – данные за гипертрофию левого предсердия.
  • Фонокардиографии. При помощи фонокардиографии определяются модифицированные и патологические сердечные шумы.
  • Рентгенологических исследовательских работ. На рентгенограммах грудной клеточки находится расширение левого желудочка и тени аорты, смещение вершины сердца на лево и вниз, признаки венозного застоя крови (внутренней средой организма человека и животных) в легких. При восходящей аортографии визуализируется регургитация тока крови (внутренней средой организма человека и животных) через аортальный клапан в левый желудочек. Доп способами выступают МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), МСКТ.
  • ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ). Эхокардиографическое исследование дозволяет выявить ряд соответствующих симптомов аортальной дефицитности — повышение размеров левого желудочка, анатомический недостаток и многофункциональную несостоятельность клапана аорты.
  • Катетеризации сердца. Зондирование полостей сердца у пациентов аортальной дефицитностью нужно для определения величины сердечного выброса, конечного диастолического размера в ЛЖ и размера регургитации, также остальных нужных характеристик.

Исцеление аортальной дефицитности

Легкая степень аортальной дефицитности с бессимптомным течением исцеления не просит. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, каждогодний осмотр врача-кардиолога с выполнением ЭхоКГ. При бессимптомной умеренной аортальной дефицитности назначаются диуретики, блокаторы кальциевых каналов, АПФ-ингибиторы, блокаторы рецепторов ангиотензина. С целью профилактики инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) при проведении стоматологических и хирургических манипуляций назначаются лекарства.

Оперативное исцеление – пластика/протезирование аортального клапана показано при тяжеленной симптоматической аортальной дефицитности. В случае острой аортальной дефицитности вследствие расслаивания аневризмы либо травмы аорты делается протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты. Признаками неоперабельности служат повышение диастолического размера ЛЖ до 300 мл; фракция выброса 50%, конечное диастолическое давление порядка 40 мм рт. ст.

Прогноз и профилактика

Прогноз аортальной дефицитности в значимой мере определяется этиологией порока и объемом регургитации. При выраженной аортальной дефицитности без явлений декомпенсации средняя длительность жизни нездоровых с момента установления диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) составляет 5-10 лет. В декомпенсированной стадии с явлениями коронарной и сердечной дефицитности фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) оказывается малоэффективной, и нездоровые гибнут в течение 2-х лет. Своевременная кардиохирургическая операция существенно улучшает прогноз аортальной дефицитности.

Предупреждение развития аортальной дефицитности заключается в профилактике ревматических болезней, сифилиса, атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), их своевременном обнаружении и настоящем лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания); диспансеризации пациентов группы риска по развитию аортального порока.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»