Нервные болезни (неврология)

Антихолинергический синдром

Антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) – это патологическое состояние, характеризующееся относительным либо абсолютным недостатком ацетилхолина в синапсах центральной нервной системы. Обосновано действием веществ с холинолитическими качествами. Проявляется дезориентацией, угнетением сознания, психомоторным (характеризующееся двигательной активностью разной степени выраженности) возбуждением. Остальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): галлюцинации, тахикардия, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), амнезия. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) производится клиническим способом, доказательством диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) служит положительный ответ на введение ингибиторов холинэстеразы. Исцеление заключается в применении препаратов, усиливающих активность ацетилхолина, и в поддержании актуально принципиальных функций организма.

Оглавление

Общие сведения

В 1958 году южноамериканские психиатры Форрер и Миллер изучили воздействие холинолитических препаратов на течение шизофрении и отметили, что выход из атропиновой комы у части пациентов сопровождается симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) возбуждения и помрачения сознания. Через 8 лет В. Лонго наиболее детально исследовал проявления данного состояния и присвоил ему заглавие – антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Его распространенность посреди пациентов, перенесших наркоз, составляет от 1 до 11%. Около 9,4% случаев соединены с применением общей анестезии. Почаще развивается у людей старого возраста.

Антихолинергический синдром

Антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)

Предпосылки

Развитие антихолинергического синдрома провоцируется передозировкой холинолитических веществ либо завышенной чувствительностью организма к действию допустимых терапевтических доз. Насчитывается несколько сотен препаратов и растений, способных понизить активность ацетилхолина. Часть фармацевтических средств отпускается из аптек строго по рецепту, иная – продается свободно. Таковым образом, к причинам антихолинергического синдрома относятся:

  • Передозировка фармацевтических средств. К продуктам, влияющим на активность ацетилхолина, относятся: холинолитики, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, нейролептики и ряд остальных фармацевтических средств. Передозировка быть может случайной или преднамеренной, к примеру, при рекреационном употреблении психоактивных веществ.

  • Сочетание нескольких препаратов. Если пациент воспринимает огромное количество фармацевтических средств сразу, увеличивается риск сочетания 2-ух и наиболее препаратов с холинолитическим действием. Это приводит к развитию синдрома. Пример: сочетание противопаркинсонических средств и нейролептиков.

  • Внедрение местных средств. Нередко пациенты не учитывают действие антихолинергических фармацевтических средств, используемых местно: капель, спреев, аппликаций. Активные вещества попадают в кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) впрямую, минуя печень, потому их концентрация в крови (внутренней средой организма человека и животных) оказывается высочайшей. Опасности растут при одновременном приеме вовнутрь фармацевтических средств с таковым же эффектом.

  • Намеренный прием холинолитиков. Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) развивается у людей, принимающих психотропные препараты, галлюциногенные грибы и растения в рекреационных целях. Алкалоиды, оказывающие воздействие ацетилхолиновую передачу – атропин, гиосцин, гиосциамин. Они содержатся в дурмане, белене, мандрагоре. Нередки случаи поступления в реанимацию лиц с передозировкой бензодиазепинами, антидепрессантами.

Патогенез

База антихолинергического синдрома – недостаток эффектов ацетилхолина. Периферические и центральные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) объясняются чертами функционирования и распределением холинорецепторов. Они бывают 2-ух типов: М и Н. 1-ая группа (М1-М5) передает возбуждение либо торможение в ответ на действие ацетилхолина и мускарина. Возбуждение распространяется на ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) ганглии, гладкие мускулы, экзокринные железы, радужную оболочку, торможение – на сердечко, стены альвеол. 2-ая группа рецепторов (Н) ведет взаимодействие с ацетилхолином и никотином. Возбуждение передается в нервно-мышечные синапсы, вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) нервные (относящиеся к пучкам нервов) узлы, ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и каротидные клубочки.

При стимуляции М-холинорецепторов происходит активация парасимпатической периферической нервной системы. Возникает вазодилатация, бронхоспазм, миоз, возрастает секреция экзокринных желез. Увеличивается тонус, сократимость и перистальтика ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Сокращается мускулатура мочевого пузыря, расслабляются сфинктеры. Стимуляция Н-холинорецетпоров провоцирует развитие потенциала деяния, передачу возбуждения на остальные нейроны и волокна поперечно-полосатых мускул. Обилие симптоматики антихолинергического синдрома обосновано различным многофункциональным состоянием Н- и М-холинорецепторов, их различной экспрессией в организме.

Антихолинергический синдром

Антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Клинические проявления антихолинергического синдрома разделяются на центральные и периферические. Течение может быть в 2-ух формах: коматозной и ажитированной. При коматозном варианте подавляется сознание и двигательная активность. При ажитированном – преобладает возбуждение, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), галлюцинации. Другие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) персональны.

Центральные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) представлены дезориентированностью, угнетением сознания, чувственной лабильностью. Пациенты ощущают головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), испытывают трудности в поддержании равновесия и координации движений. Может быть психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), утрата памяти, угнетенность дыхания.

Периферические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) включают аритмию, расширение зрачков, нарушение аккомодации глаз (размытость образов, неспособность сфокусировать взор). У пациентов понижено потоотделение, слизистые оболочки сухие, кожа с покраснениями. Они испытывают жажду, ощущают сухость во рту. Возникает задержка мочи, моторика ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) понижается. Мышечный тонус нестабильный, нередки непроизвольные подергивания мускул. Артериальное давление понижается, возникают боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди.

Отягощения

Антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) просит незамедлительного исцеления, потому что нарастание симптомов приводит к небезопасным для жизни состояниям. Более страшный эффект связан с скоплением холинолитика в клеточках миокарда. Кардиостимулирующее и кардиотоксическое действие приводит к томным нарушениям ритма сердца, развитию желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Другое суровое отягощение – конвульсивный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), который провоцирует нарушение теплорегуляции, гипертермию. Увеличивается риск повреждения мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), рабдомиолиза, почечной дефицитности и погибели.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Выявление антихолинергического синдрома начинается с определения клинических проявлений, исключения остальных вероятных патологических состояний. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится врачом-неврологом, доктором бригады скорой помощи, анестезиологом (если симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) проявились опосля наркоза). Сначала собирается анамнез. Спец узнает, какие препараты воспринимал пациент, как длительно и в которых сочетаниях. Выясняется возможность преднамеренной передозировки холинолитиками либо их потребления в рекреационных целях. Учитывается возраст хворого, наличие приобретенных и острых болезней.

Осмотр и физикальные исследования нацелены на выявление признаков антихолинергического синдрома. Проводится оценка состояния дерматологических покровов и слизистых оболочек, измерение температуры тела и артериального давления (тонометрия), проводится аускультация сердца. Для холинолитического синдрома типично помрачение сознания, коматозное состояние либо психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение, сухость кожи и слизистых, увеличение температуры тела, понижение артериального давления, тахикардия. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается, если выявлен хотя бы один центральный и два периферических симптома.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) быть может доказан при помощи пробы ингибитором холинэстеразы. Препараты данной для нас группы понижают активность фермента, расщепляющего ацетилхолина. В итоге активность нейромедиатора растет, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) антихолинергического синдрома уменьшаются через полчаса опосля внутримышечного введения продукта. Положительный ответ на пробу с ингибитором холинэтеразы подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), дозволяет исключить другие предпосылки состояния пациента.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), соответствующие для антихолинергического синдрома, не являются специфическими. Потому нужно исключить другие вероятные предпосылки. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с рядом болезней и патологических состояний, посреди которых:

Консультация невролога

Консультация невролога

Исцеление антихолинергического синдрома

Удачливость терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) почти во всем определяется своевременностью диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Сначала нужно отменить продукт либо закончить употребление веществ, послуживших предпосылкой патологического состояния. Пациентов немедля госпитализируют, направляют в отделение интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Основное требование к исцелению – поддержание актуальных функций пациента.

Специфичными фармацевтическими средствами являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Происходит усиление холинергических действий. Препараты попадают через гематоэнцефалический барьер, избавляют периферические и центральные проявления. При ажитированной форме состояние улучшается стремительно, при коматозной требуется наиболее долгое время. Фармацевтические средства данной группы могут применяться и с профилактическими целями.

Симптоматическое исцеление ориентировано на поддержание работы сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Производится осмотр дыхательных путей, проводятся мероприятия по поддержанию вентиляции легких. При выраженном возбуждении, конвульсивных припадках употребляются бензодиазепины. Нейролептики не назначаются, потому что могут усугубить состояние хворого. Для устранения сосудистых и кардиологических нарушений используются антагонисты натрия, кристаллоиды, антиаритмические препараты. Если холинолитик был принят вовнутрь перорально, то может потребоваться прием слабительных средств, впитывающих компонентов, промывание желудка.

Прогноз и профилактика

Антихолинергический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) протекает остро, но при правильном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) самочувствие пациентов стремительно улучшается. Прогноз более благоприятен при ранешней диагностике, отсутствии приобретенных болезней, возрасте до 50-55 лет. К профилактическим мерам относится отказ от самостоятельного потребления средств с холинолитическим эффектом (препаратов, грибов, растений). Все лекарства должны применяться строго по предназначению доктора, в обозначенной им дозе. В анестезиологической практике для понижения риска возникновения синдрома нужен отказ от использования закиси азота, атропина в премедикации (без показаний).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»