Болезни органов пищеварения

Антибиотик-ассоциированная диарея

Антибиотик-ассоциированная диарея — это болезнь, которое характеризуется возникновением неоформленного стула во время либо опосля приема бактерицидных препаратов. Болезнь сопровождается диспепсической симптоматикой (послаблением стула, газообразованием). В томных вариантах возникают интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, слабость, лихорадка. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) основывается на установлении связи приема АБ с развитием диареи. Добавочно проводят анализ кала, эндоскопическое исследование кишечного тракта. Исцеление подразумевает отмену АБ, предназначение пробиотиков и дезинтоксикационных препаратов. При выявлении возбудителя заболевания проводят этиотропную бактерицидную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Оглавление

Общие сведения

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД, нозокомиальный колит) — три и наиболее эпизода водянистого стула, повторяющиеся в протяжении не наименее 2-ух дней и связанные с приемом бактерицидных препаратов (АБ). Расстройство может проявляться в течение 4-х недель опосля отмены АБ. В продвинутых странах поражение кишечного тракта является более нередкой реакцией на антибиотикотерапию: у лиц, принимающих лекарства, ААД встречается в 5-30% случаев. Патология протекает как в легкой самокупирующейся форме, так и в виде томного затяжного колита. В современной гастроэнтерологии не наименее 70% случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приходится на идиопатическую ААД, 30% — на Clostridium difficile-ассоциированную диарею. Болезнь в одинаковой мере поражает парней и дам.

Антибиотик-ассоциированная диарея

Антибиотик-ассоциированная диарея

Предпосылки ААД

Антибиотик-ассоциированная диарея почаще развивается опосля предназначения лекарств пенициллинового ряда, тетрациклинов, цефалоспоринов. Метод введения фармацевтических средств фактически не влияет на возможность возникновения диареи. При пероральном приеме медикаменты действуют на слизистый слой ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). При парентеральном пути введения метаболиты АБ выделяются с желчью и слюной, оказывая воздействие на облигатную микрофлору. С учетом обстоятельств появления заболевания различают 2 формы ААД:

  1. Идиопатическая (ИААД). Развивается в итоге негативного действия АБ на эубиоз желудочно-кишечного тракта. Воздействие патогенных микробов на ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) является одной из вероятных обстоятельств развития данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Посреди обилия возбудителей нередко встречаются стафилококки, протеи, энтерококки, клостридии, грибы. Риск появления ААД возрастает при продолжительном (наиболее 10 дней), нередком и неверном приеме АБ (превышении дозы).
  2. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-АД). Этиологически связана с нарушением микрофлоры и лишним заселением ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) условно-патогенными микробами Clostridium difficile. Дисбактериоз возникает в итоге приема АБ из группы цефалоспоринов, амоксициллина, линкомицина. Известны случаи развития внутригоспитальной антибиотик-ассоциированной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) методом передачи возбудителя через средства личной гигиены (полотенца, мыло, посуда), мед инструментарий при плохой обработке.

Кроме прямого действия бактерицидных средств на стену кишечного тракта, есть причины риска, увеличивающие возможность развития заболевания. К ним относят детский и старый возраст, наличие тяжеленной соматической патологии (сердечная, почечная дефицитность), бесконтрольный прием антацидных препаратов, прирожденные и обретенные иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на брюшной полости, зондовое питание. Приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) также содействуют появлению антибиотик-ассоциированного колита.

Патогенез

Противомикробные препараты уменьшают рост и размножение не только лишь патогенных, да и симбионтных микробов. Происходит уменьшение облигатной микрофлоры кишечного тракта, развивается дисбактериоз. Этот факт лежит в базе патогенеза обоих видов антибиотик-ассоциированной диареи. При идиопатической форме также играет роль усиление моторики кишечного тракта, токсическое поражение слизистой оболочки либо нарушение обменных действий в кишечном тракте.

Антибиотик-ассоциированный клостридиальный колит возникает вследствие конфигурации состава эндогенной нормофлоры ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) при приеме цефалоспоринов III и IV поколения, фторхинолонов, пенициллинов. Дисбактериоз содействует размножению C. Difficile, которые в большенном количестве выделяют 2 вида токсинов (А и В). Находясь в просвете ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), энтеротоксины разрушают эпителиоциты и вызывают воспалительные конфигурации стены кишечного тракта. Колит в большей степени поражает толстый кишечный тракт с формированием диффузной гиперемии и отечности слизистой. Стена ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) утолщается, образуются налеты фибрина, имеющие вид желтых бляшек (псевдомембраны).

Систематизация

Выделяют две формы идиопатической антибиотик-ассоциированной диареи: заразную и неинфекционную. Посреди возбудителей заразной формы ААД нередко встречаются клостридии перфрингенс, золотистый стафилококк, сальмонеллы, клебсиеллы, грибы рода Кандида. Неинфекционная ИААД представлена последующими видами:

  • Гиперкинетическая. Клавуланат и его метаболиты наращивают двигательную активность ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), прием макролидов вызывает сокращение 12-перстной кишки и антрального отдела желудка. Данные причины содействуют возникновению неоформленного стула.
  • Гиперосмолярная. Развивается за счет частичного всасывания АБ (цефалоспоринов) либо при нарушении углеводного обмена. В просвете кишечного тракта скапливаются метаболиты углеводов, которые вызывают завышенную секрецию электролитов и воды.
  • Секреторная. Формируется за счет нарушения эубиоза кишечного тракта и деконъюгации желчных кислот. Кислоты стимулируют выделение воды и солей хлора в просвет кишки, следствием этих действий является нередкий неоформленный стул.
  • Токсическая. Формируется из-за негативного действия метаболитов пенициллинов и тетрациклинов на слизистую кишечного тракта. Развивается дисбактериоз и диарея.

Проявления C. difficile-АД могут разнообразить от бессимптомного носительства до моментально развивающихся и томных форм. Зависимо от медицинской картины, данных эндоскопии выделяют последующие виды антибиотик-ассоциированной клостридиальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека):

  • Диарея без колита. Проявляется неоформленным стулом без интоксикационного и абдоминального синдромов. Слизистая кишечного тракта не изменена.
  • Колит без псевдомембран. Характеризуется развёрнутой медицинской картиной с умеренной дегидратацией и интоксикацией. При эндоскопическом исследовании наблюдаются катаральные воспалительные конфигурации в слизистой.
  • Псевдомембранозный колит (ПМК). Данное болезнь характеризуется выраженной интоксикацией, дегидратацией, частым жидким стулом и болями в животике. При колоноскопии определяется фибринозный налет и эрозивно-геморрагические конфигурации слизистой.
  • Фульминантный колит. Более томная форма антибиотик-ассоциированного расстройства ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Развивается моментально (от нескольких часов до суток). Вызывает суровые гастроэнтерологические и септические нарушения.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ААД

При идиопатической антибиотик-ассоциированной диарее симптоматика возникает во время (у 70% пациентов) либо опосля прекращения исцеления антибиотиками. Главным, время от времени единственным, проявлением заболевания служит неоформленный стул до 3-7 раз в день без примесей крови (внутренней средой организма человека и животных) и гноя. Изредка отмечаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и чувство распирания в животике, метеоризм вследствие усиленной работы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Болезнь протекает без увеличения температуры тела и симптомов интоксикации.

В отличие от идиопатической формы, клинический диапазон проявлений Clostridium difficile-АД варьирует от бессимптомного колита до томных фатальных форм заболевания. Бактерионосительство выражается отсутствием симптоматики и выделением в окружающую среду клостридий с калом. Легкое течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) характеризуется лишь водянистым стулом без лихорадки и выраженного абдоминального синдрома. Почаще наблюдается C. difficile-ассоциированный колит средней степени тяжести, который проявляется увеличением температуры тела, повторяющимися схваткообразными болями в околопупочной области, неоднократной диареей (10-15 раз/день).

Тяжелое течение заболевания (ПМК) характеризуется частым (до 30 раз/день) обильным жидким стулом, имеющим вонючий запах. Кал может содержать примеси слизи и крови (внутренней средой организма человека и животных). Болезнь сопровождается интенсивными абдоминальными болями, которые исчезают опосля акта дефекации. У пациентов отмечается ухудшение общего состояния, выраженная слабость и увеличение температуры до 38-39°С. В 2-3% случаев регится фульминантная форма заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которая проявляется быстрым нарастанием симптомов, выраженной интоксикацией и возникновением ранешних томных осложнений антибиотик-ассоциированной диареи.

Отягощения

Идиопатическая ААД отлично поддается исцелению и не вызывает осложнений у пациентов. Диарея, вызванная С.difficile, приводит к стойкому понижению артериального давления, развитию электролитных нарушений и обезвоживанию организма. Утраты белка и воды содействуют появлению отеков нижних конечностей и мягеньких тканей. Предстоящее развитие заболевания провоцирует возникновение мегаколона, изъявлений слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) прямо до перфорации толстой кишки, перитонита и сепсиса. Отсутствие своевременной диагностики и патогенетического исцеления в 15-30% случаев приводит к смертельному финалу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При возникновении обильного водянистого стула и дискомфорта в животике, вызывающих подозрение на развитие антибиотик-ассоциированной диареи, требуется консультация гастроэнтеролога. Спец при помощи исследования анамнеза жизни и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), физикального осмотра, данных лабораторных и инструментальных обследований составит соответственное заключение.

Для диагностики идиопатической антибиотик-ассоциированной диареи довольно выявить связь меж приемом АБ и началом диареи, исключить сопутствующую патологию ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). В этом случае лабораторные характеристики остаются нормальными, конфигурации слизистой оболочки кишечного тракта отсутствуют. При подозрении на Clostridium difficile-ассоциированную диарею для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляются последующие способы:

  • Лабораторные анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия; в биохимическом — гипопротеинемия.
  • Исследование кала. В копрограмме обнаруживаются лейкоциты и эритроциты. Главным диагностическим аспектом заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) служит выявление возбудителя в кале. Диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) выбора являются цитопатогенный тест (ЦТ) и реакция нейтрализации токсина (РНТ), которые определяют токсин (яд биологического происхождения) В. Способ иммуноферментного анализа (ИФА) чувствителен к А и В-эндотоксинам. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) употребляется для идентификации генов, кодирующих токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения). Культуральный способ дозволяет найти клостридии в посеве кала.
  • Эндоскопия толстой кишки. Колоноскопию делают для визуализации патологических конфигураций кишечного тракта (псевдомембран, фибриновых пленок, эрозий). Эндоскопическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) при томном колите может представлять опасность в связи с риском прободения кишки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) антибиотик-ассоциированного расстройства стула обычно не вызывает проблем. Идиопатическую форму заболевания дифференцируют с пищевыми токсикоинфекциями легкой степени. Клиника C. difficile-ассоциированной диареи, а конкретно псевдомембранозного колита, может припоминать течение холеры, заболевания Крона, язвенного колита и томного пищевого отравления. Добавочно проводят обзорную рентгенографию брюшной полости, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) толстого кишечного тракта.

Исцеление ААД

Исцеление неклостридиальной антибиотик-ассоциированной диареи подразумевает отмену либо понижение дозы бактерицидного средства, предназначение противодиарейных препаратов (лоперамид), эубиотиков и пробиотиков (лактобактерии, бифидобактерии). При неоднократных эпизодах водянистого стула целенаправлено проводить нормализацию водно-солевого баланса.

Выявление клостридий диффициле является показанием для отмены АБ и предназначения этиотропной, симптоматической и дезинтоксикационной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Продуктам выбора для исцеления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является метронидазол. В томных вариантах и при непереносимости метронидазола назначают ванкомицин. Корректировка дегидратации и интоксикации осуществляется парентеральным введением водно-солевых смесей (ацесоль, р-р Рингера, регидрон и др.).

В всеохватывающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) клостридиального колита заходит внедрение энтеросорбентов, пробиотиков. Крайние назначаются опосля проведения этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) для восстановления нормофлоры кишечного тракта курсом на 3-4 месяца. При осложнениях ПМК (перфорация кишки, мегаколон, рецидивирующее прогрессирующее течение колита) показано хирургическое исцеление. Делают резекцию части либо всей толстой кишки (гемиколэктомию, колэктомию).

Прогноз и профилактика

Прогноз идиопатической ААД подходящий. Болезнь может купироваться без помощи других опосля отмены лекарств и не добиваться специфичного исцеления. При своевременной диагностике и адекватном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) псевдомембранозного колита удается достигнуть полного излечения. Томные формы диареи, игнорирование симптомов заболевания могут повлечь отягощения как со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), так и всего организма.

Рациональная антибиотикотерапия подразумевает прием медикаментов по серьезным свидетельствам лишь при предназначении доктором и под его кропотливым контролем. Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи включает применение пробиотиков для поддержания обычной микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), рациональное питание и ведение активного вида жизни.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»