Психические расстройства

Анозогнозия (Синдром Антона-Бабинского)

Анозогнозия – это клинический парадокс, заключающийся в отрицании, игнорировании либо недооценке пациентом собственного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При данном расстройстве нездоровые не признают наличие заморочек со здоровьем, отрешаются от исцеления, не понимают последствий такового поведения. Анозогнозия диагностируется психическими способами: при помощи опросников, беседы, клинического интервью. Предпосылки патологии уточняются при проведении церебральной КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), МР-ангиографии. Исцеление включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую корректировку, по мере необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

Оглавление

Общие сведения

Анозогнозия (греч. «anosognosia» – отрицание познания о заболевания) – непризнанием пациентом собственного физического либо психологического недуга, его тяжести. В первый раз данное явление у ослепших опосля инфаркта нездоровых, которые считали себя зрячими, обрисовал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский доктор Ж. Бабинский следил схожее состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших собственный двигательный недостаток. В честь создателей расстройство получило заглавие синдрома Антона-Бабинского, а позднее – анозогнозии. В остром периоде инфаркта патологией мучается 10-17% нездоровых, при заболевания Альцгеймера – около 40%, при алкоголизме – 43-76%.

Анозогнозия

Анозогнозия

Предпосылки анозогнозии

Недооценка состояния собственного здоровья быть может связана с органическим церебральным поражением либо феноменом психической защиты у пациентов без структурных повреждений мозга. Анозогнозия почаще всего ассоциирована со последующими состояниями:

  • Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) патологии: инфаркт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный склероз, отравление нейротропными ядовитыми веществами (ртутью, угарным газом).
  • Приобретенные интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
  • Психологические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), корсаковский психоз.
  • Соматическая и психосоматическая патология: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), вирусные гепатиты.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует огромное количество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы), психогенные, психофизиологические. В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных либо локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных либо билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных толиках). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами. При всем этом отмечается, что отсутствие критичной оценки собственной трудности развивается не за счет понижения ума и полоумия.

Психогенная теория разглядывает анозогнозию как безотчетную психическую защиту от инфы, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. При помощи стратегии отрицания заболевания пациенты пробуют отгородиться от того, что грозит их обычному самовосприятию, вызывает наисильнейшие духовные переживания и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение).

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия разъясняется увеличением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы. Совместно с тем, служа на определенном шаге средством психической защиты, в предстоящем анозогнозия начинает препятствовать формированию нужных адаптивных устройств, адекватных когнитивных и чувственных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории разглядывают разные нюансы анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный недостаток. Сенсорные расстройства обоснованы нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидумом собственного тела и физических дисфункций. Также предпринимаются пробы разъяснить неприятие инфы о заболевания избирательным когнитивным недостатком, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Систематизация

Отсутствие критики к собственному состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает полной (полное непризнание трудности без каких-то резонов) и парциальной (частичное отрицание заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), основанное на подтверждениях). Также по степени выраженности дела к патологии различают последующие проявления отрицания:

  1. Игнорирование – незамечание тривиального недостатка (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
  2. Недооценка – признание трудности, но преуменьшение ее тяжести.
  3. Неосознание – неприятие инфы о собственном состоянии.
  4. Отрицание – нежелание знать о собственной дилемме и полное ее непризнание.
  5. Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По нраву отрицаемого недостатка выделяют последующие виды расстройства:

  • анозогнозия гемиплегии – отрицание нездоровыми двигательных изъянов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
  • анозогнозия слепоты (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Антона) – отрицание утраты зрения; типично для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
  • анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; соединено с поражением слуховой коры либо проводящих путей слухового анализатора;
  • анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
  • анозогнозия боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) – утрата адекватной реакции на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), связана с правосторонним либо двухсторонним поражением теменных толикой.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анозогнозии

Проявления расстройства заключаются в том, что нездоровой человек продолжает считать себя на физическом уровне здоровым и всеполноценным, невзирая на беспристрастную необходимость в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания). Пациент живет в плену иллюзии надуманного благополучия, не признает собственной физической немощи, не воспринимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)

Нездоровые с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные пробы произвести произвольные движения разъясняют тем, что на этот момент не хотят этого созодать. При всем этом они могут говорить, что не так давно гуляли, делали какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу. Ориентировка во времени и пространстве у их не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет пространство отрицание незрячести, а призрачные зрительные образы воспринимаются пациентами, как настоящие. Нередко нездоровые опираются на свои преморбидные мемуары и верно обрисовывают те либо другие предметы, но в истинное время не могут их узреть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при всем этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что молвят верно, сердятся, когда окружающие их не соображают.

Спиртная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными субстанциями (ПАВ), опровергают наличие хим зависимости, приводя разные резоны («алкоголь избавляет от стресса», «легкие наркотики разрешены в остальных странах», «я могу тормознуть, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно – на близких родственников.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависимости – тремор рук, шаткость ходьбы, неопрятный наружный вид, признаки абстиненции – не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом. На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют жестко либо индифферентно, незаинтересованно. При всем этом могут переоценивать свои способности, строить необоснованно оптимистичные планы, проявлять безосновательный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия делему у близкого человека.

Отягощения

Избегание признания заболевания выступает неодолимым барьером на пути к ее исцелению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), ухудшение состояния и небезопасные для жизни отягощения. Подтверждено, что понижение понимания паралича значимо усугубляет восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в процессе реабилитации, содействует усугублению постинсультной депрессии.

Не считая основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), нездоровым также могут отрицаться сопутствующие патологии, что добавочно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования спиртной зависимости люди утрачивают проф способности, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается спиртная энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Оценка понижения понимания заболевания проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). Зависимо от главный патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные возможности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о настоящих способностях хворого. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляется:

  • Патопсихологическое тестирование. Выраженность понимания сенсорномоторного недостатка оценивается при помощи особых опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на спиртную зависимость). В неких вариантах опросники дают сразу заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему доктору.
  • Способы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической базы, повлекшей за собой анозогнозию, производится МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), церебральная КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта). Оценка мозгового кровотока (тока внутренней среды организма) проводится при помощи УЗДС сосудов головы и шейки, МР-ангиографии.

Исцеление анозогнозии

Первоочередной задачей при отрицании заболевания является убеждение хворого в наличии трудности и мотивация на исцеление. Мед реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, доктора ЛФК, логопеда.

  • Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией употребляется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При томных психологических расстройствах, угрожающих жизни хворого и окружающих, применяется принудительная перевозка в клинику.
  • Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Зависимо от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне фармацевтической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (ЧМТ, инфаркта, психоза) меняется отношение к заболевания, приходит понимание необходимости в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания).
  • Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) зависимостей. Проводится в несколько шагов: детоксикация, медикаментозное исцеление, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться при помощи введения фармацевтических препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В следующем нездоровым показана социально-психологическая реабилитация в критериях особых центров.

Прогноз и профилактика

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Труднее и неопределеннее прогноз при хим зависимостях, нейродегенеративных действиях. Весьма почти все зависит от компетентности мед работников и роли родственников в настрое хворого на исцеление. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, заразных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ. Они содержат в себе диспансеризацию, меры социальной и психической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»