Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – это монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтоватого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла употребляются физиологические испытания, трансвагинальное УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла исцеление ориентировано на ликвидацию многофункционального бесплодия и угнетение лишней пролиферации эндометрия. Прогноз обоснован причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, так как в нем отсутствует поочередная смена фаз, соответствующая для обычного менструального цикла. Фактически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При всем этом совсем отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая опосля овуляции в связи с развитием желтоватого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется повторяющимися менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Предпосылки

У фактически здоровых дам в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнимо изредка (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обоснована, например, сменой атмосферного климата при переезде в иной географический регион. Более частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных конфигураций в женском организме – созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей свойственна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих дам цикл имеет однофазный ановуляторный нрав.

Как патологию, требующую корректировки, ановуляторный цикл клиническая гинекология разглядывает при бесплодии либо маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, обычно, являются:

• Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции. Появляются дефицитностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; дефицитностью ЛГ; конфигурацией соотношения половых гормонов, время от времени — лишней продукцией пролактина гипофизом (Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза и задней — нейрогипофиза).
• Нефункциональность яичников и остальных желез. Ановуляторный цикл быть может связан с воспалением яичников либо придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, многофункциональными нарушениями в щитовидной железе либо корковом слое надпочечников, нарушениями полового развития.
• Остальные предпосылки: инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и интоксикации, нервно-психические расстройства, авитаминоз, остальные нарушения алиментарного нрава, прирожденные пороки репродуктивной системы, генетической патологии.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться разные по нраву и длительности периоды роста и оборотного развития фолликула. Краткосрочная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной однотонной гиперэстрогенией. Более типичен для ановуляторного цикла излишек деяния эстрогенов, не сменяемый воздействием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных вариантах ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. Зависимо от уровня эстрогенного воздействия развиваются конфигурации эндометрия различного нрава – от гипоплазии до лишней пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, обычно, обосновано спадом гормонального воздействия, вызванного атрезией фолликулов. В многофункциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия отчасти распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стены сосудов. Время от времени спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно размеренной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/день).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обоснован отсутствием нужного уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых добивается пика к 15 —16 годам. Идентичные конфигурации, но в оборотном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение повторяющейся секреции и повышение гонадотропного воздействия. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется конфигурацией продолжительности цикла и нрава менструаций.

Ановуляция

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не различаться от обыкновенной менструации по регулярности и количеству теряемой крови (внутренней средой организма человека и животных).

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается продолжительными и обильными выделениями крови (внутренней средой организма человека и животных) по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании находится увеличенная матка плотноватой смеси с размягченной шеей и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, свойственны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинноватую коническую шею, закрытый внутренний зев, узенькое влагалище. Ановуляторный цикл у дам репродуктивного возраста сопровождается невыполнимостью пришествия беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Простым способом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для обычного овуляторного цикла типично повышение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

• Многофункциональные испытания. Выраженное эстрогенное воздействие в случае ановуляторного цикла находится при помощи многофункциональных тестов (положительный парадокс папоротника и симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) яичников является отсутствие доминантного фолликула.
• РДВ. Решающим аспектом определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки намедни менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных конфигураций эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.
• Гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) исследования. Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников. Беря во внимание вероятное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для конечной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ановуляторного цикла

Исцеление ановуляторного цикла

Так как стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными переменами эндометрия, главный задачей исцеления является стимуляция овуляции и угнетение лишней пролиферации. Исцелением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ановуляторного цикла проводят прерывающимися циклами зависимо от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла опосля подготовительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного воздействия на 3—6 месяцев с 11 по 14 денек. За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции гестагенов. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и лишней пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 денек цикла).

При яичниковой дефицитности и гипоэстрогении употребляются эстрогенные препараты в малых дозах, стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если предпосылкой ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) придатков, проводится всеохватывающее исцеление аднексита, назначается витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) С, участвующий в синтезе стероидов и содействующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области методом эндоназального электрофореза, электростимуляции шеи матки и т. д.  Проводят гормональную стимуляцию овуляции. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофаминовых рецепторов. Исцеления физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При верно разработанном и проводимом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% дам. Если достигнуть беременности не удается, дамам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программке ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение производят с донорской яйцеклеткой, опосля что проводят подсадку зародыша в полость матки. Может быть внедрение донорского зародыша.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять завышенное внимание здоровью девушек-подростков, настоящему питанию, оптимальному режиму деятельности и отдыха, своевременному исцелению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение зараз, токсического действия на производстве.

Источник