Ановуляторное маточное кровотечение
Ановуляторное маточное кровотечение – это маточное кровотечение при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле. Обычно, возникает опосля задержки менструации, различается от обыденного менструального кровотечения большей длительностью и величиной кровопотери. Может стимулировать анемию. Ановуляторные маточные кровотечения появляются на фоне инфантилизма, пороков развития, приобретенных интоксикаций, зараз, эндокринных нарушений, стрессов и отвратительного питания. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра и результатов особых исследовательских работ. Исцеление – фармакотерапия, устранение главный патологии.
Оглавление
Общие сведения
Ановуляторное маточное кровотечение – дисфункциональное кровотечение, возникающее на фоне ановуляторного цикла. Провоцируется вредными действиями, наблюдается на фоне неких болезней и прирожденных аномалий. Возникает вследствие атрезии незрелого фолликула либо персистенции фолликула, влекущих за собой нарушение повторяющегося развития поверхностного слоя эндометрия и разрастание этого слоя с его следующим отторжением. Ановуляторные маточные кровотечения почаще выявляются в пубертатном либо преклимактерическом возрасте. Различаются от обыкновенной менструации нерегулярностью, большей продолжительностью и величиной кровопотери. Смешиваются с бесплодием, вызванным отсутствием овуляции. Могут стимулировать вторичную железодефицитную анемию. Исцеление ановуляторных маточных кровотечений производят спецы в области медицинской гинекологии.
Ановуляторное маточное кровотечение
Предпосылки
Конкретной предпосылкой ановуляторного кровотечения являются однофазные циклы, которые могут возникать в итоге нарушения деятельности гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и уменьшения количества фолликулостимулирующего либо лютеинезирующего гормона, также расстройств гормонального баланса (конфигурации соотношения эстрогенов, андрогенов, ЛГ и ФСГ). Однофазные циклы, сопровождающиеся ановуляторными маточными кровотечениями, провоцируются:
- инфантилизмом;
- пороками развития;
- нарушениями обмена веществ;
- авитаминозами;
- приобретенными интоксикациями;
- заразными болезнями;
- томными стрессами (характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой или холодовой, световой и другие стрессы).
Однофазные циклы не постоянно являются свидетельством патологии, а меноррагии при таковых циклах не постоянно расцениваются как ановуляторные маточные кровотечения. В норме такие циклы появляются в течение 1-2 лет опосля менархе, в пременопаузе и во время кормления грудью. Не считая того, у неких дам ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется лишь когда однофазные циклы сопровождаются обильными кровотечениями с нарушением общего состояния и работоспособности.
Патогенез
Обычный менструальный цикл состоит из 2-ух фаз. 1-ая фаза начинается с 1-го денька менструации. Старенькый внутренний слой эндометрия отторгается, потом начинается пролиферация – образование новейшего внутреннего слоя, готового принять оплодотворенную яйцеклетку. Сразу в яичнике под воздействием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. Опосля созревания яйцеклетки передняя толика гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) выбрасывает в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) пиковое количество лютеинезирующего гормона, который инициирует овуляцию – разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу. Опосля этого начинается 2-ая фаза менструального цикла.
На месте фолликула появляется желтоватое тело, продуцирующее прогестерон. Активность пролиферации эндометрия понижается, высота поверхностного слоя возрастает, создаются рациональные условия для имплантации яйцеклетки. За некоторое количество дней до начала менструации рост эндометрия прекращается. Желтоватое тело регрессирует, уровень прогестерона понижается. Кровообращение (циркуляция крови по организму) в поверхностном слое эндометрия нарушается, клеточки некротизируются. Спазм сосудов сменяется их паралитическим расширением, и омертвевшие клеточки выходят вкупе с менструальной кровью (внутренней средой организма).
При ановуляторном цикле 2-ая фаза отсутствует. Овуляция не наступает, оплодотворение нереально. Может наблюдаться оборотное развитие фолликула (атрезия) либо продолжение роста фолликула с формированием кистовидного образования (персистенция). Желтоватое тело не появляется, уровень прогестерона не увеличивается, клеточки эндометрия продолжают пролиферировать. Из-за отставания роста сосудов питание поверхностного слоя усугубляется, в нем появляются дистрофические конфигурации. Отторжение некротизированного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) сопровождается вскрытием сосудов и обильным кровотечением.
Ановуляторное маточное кровотечение
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)
Выделяют три варианта ановуляторного маточного кровотечения:
- при атрезии огромного количества фолликулов;
- при краткосрочной ритмической персистенции фолликулов;
- при долговременной персистенции фолликулов.
Атрезия огромного количества фолликулов диагностируется в подростковом возрасте. Ановуляторное маточное кровотечение начинается опосля задержки менструации на срок от полумесяца до полугода, быть может умеренным, но длительным (наиболее 10-15 суток) или весьма обильным, стремительно приводящим к развитию анемии. В томных вариантах вероятны вторичные нарушения свертываемости, еще более усугубляющие ановуляторное маточное кровотечение.
Краткосрочная ритмическая персистенция фолликулов может наблюдаться в любом возрасте, но почаще выявляется в репродуктивном периоде. Сопровождается менструальноподобным ановуляторным маточным кровотечением, обычно возникающим опосля задержки менструации на срок от нескольких дней до нескольких недель.
Долгая персистенция фолликулов обычно выявляется в пременопаузе, но может встречаться и у дам остальных возрастов. Кровотечения длительные, обильные, повторяются через 1,5-2 и наиболее месяца. При долговременной персистенции почаще, чем при остальных формах, наблюдается анемия. Присоединение вторичной железодефицитной анемии при всех формах ановуляторного маточного кровотечения сопровождается слабостью, сонливостью (Гиперсомния — термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна), резвой утомляемостью, головокружениями, обмороками, тахикардией, потливостью, бледностью кожи и слизистых.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании жалоб нездоровой, сбора анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и особых исследовательских работ. В пользу данной патологии свидетельствуют особенно обильные либо долгие кровотечения, появляющиеся опосля задержки менструации.
- Осмотр на кресле. В процессе гинекологического осмотра нездоровых с ановуляторными маточными кровотечениями находится положительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) зрачка, не ослабевающий и не исчезающий во 2-ой половине цикла. При исследовании слизи из цервикального канала выявляется положительный парадокс папоротника. Ректальная температура остается размеренной в протяжении всего цикла.
- Забор биоптата. Раздельное диагностическое выскабливание при ановуляторных маточных кровотечениях делают в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. У нездоровых подросткового возраста материал для гистологического исследования получают методом аспирации.
- Морфологическое исследование. При гистологическом исследовании материала, взятого у дам с ритмической персистенцией фолликулов, выявляется лишная пролиферация эндометрия либо железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; у пациенток с долговременной персистенцией фолликулов – железисто-кистозная, аденоматозная, полипозная либо атипическая гиперплазия эндометрия.
- Остальные исследования. Зависимо от жалоб и результатов осмотра хворую с ановуляторным маточным кровотечением могут навести на консультацию к эндокринологу, терапевту либо инфекционисту. Программка обследования содержит в себе общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на гормоны, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза и остальные исследования.
Гинекологическое обследование
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Для определения обстоятельств развития ановуляторных маточных кровотечений и исключения остальных болезней, сопровождающихся аналогичной симптоматикой, назначают всестороннее обследование. Ановуляторные кровотечения дифференцируют с:
- заболеваниями крови (внутренней средой организма человека и животных);
- тромбоцитопенией;
- нарушениями функции печени;
- заболеваниями эндокринной системы;
- органическими и воспалительными болезнями репродуктивной системы.
Исцеление ановуляторного маточного кровотечения
Исцеление данной патологии может осуществляться амбулаторно либо в критериях гинекологического отделения и содержит в себе три шага: остановку кровотечения, нормализацию и регуляцию менструального цикла. Первоочередной задачей акушера-гинеколога является уменьшение кровопотери и остановка кровотечения. При первичном воззвании эта задачка решается на шаге раздельного диагностического выскабливания. При повторном воззвании по поводу ановуляторного маточного кровотечения проводят ограниченную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
Ограниченное исцеление
Неотклонимым условием ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является отсутствие признаков гиперплазии эндометрия по результатам УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и гистологического заключения о состоянии эндометрия, приобретенного не ранее, чем в течение 3-х месяцев до начала исцеления. При ановуляторных маточных кровотечениях используют средства для укрепления сосудистой стены и увеличения свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных), производят гормональный гемостаз. При атрезии огромного количества фолликулов обычно употребляют эстрогены, при постоянной персистенции – синтетические прогестины, при долговременной персистенции – гестагены. Препараты подбирают персонально с учетом возраста, наличия либо отсутствия анемии и остальных причин.
Для корректировки вторичной железодефицитной анемии, появившейся вследствие ановуляторных маточных кровотечений, используют препараты железа. Проводят исцеление заразных, соматических и эндокринных болезней. Избавляют приобретенные интоксикации, назначают равновесную диету. Исцелением ановуляторного менструального цикла занимается гинеколог-эндокринолог. Нездоровым назначают гонадотропины сроком на 3-6 месяцев в промежутке меж 11 и 14 деньком цикла. За 6-8 дней до начала менструации клиентам с ановуляторными маточными кровотечениями внутримышечно вводят прогестерон.
Для стимуляции овуляции используют эндоназальный электрофорез (действие на гипоталамо-гипофизарную область), электростимуляцию шеи матки и остальные физиотерапевтические процедуры. Гормональную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и физиотерапию ановуляторных маточных кровотечений проводят на фоне общеукрепляющего исцеления. Время от времени в первой фазе менструального цикла назначают ваготропные препараты, стимулирующие созревание фолликула. Во 2-ой фазе используют симпатикотропные препараты, увеличивающие активность желтоватого тела.
Хирургическое исцеление
Главным способом хирургического исцеления ановуляторного маточного кровотечения является выскабливание, проводимое сразу с целебной и диагностической целью. Процедура неотклонима при всех кровотечениях у нездоровых в пременопаузе и при большинстве ановуляторных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. Детям выскабливание проводят лишь по актуальным свидетельствам. В исключительных вариантах делают надвлагалищную ампутацию матки или гистерэктомию. У нездоровых пременопаузального возраста показанием к операции являются ановуляторные маточные кровотечения в сочетании предраковыми болезнями шеи матки и атипической гиперплазией эндометрия. В других вариантах удаление матки производят лишь при весьма томных кровотечениях, угрожающих жизни пациенток.
Прогноз
Прогноз зависит от предпосылки развития периодических однофазных менструальных циклов и следующих ановуляторных маточных кровотечений.
