Аномалии рефракции

Аномалии рефракции – это группа болезней в офтальмологии, при которых понижение остроты зрения обосновано нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) для всех патологий: расплывчатость зрения, стремительная утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт либо боль в голове при глазной перегрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая стратегия сводится к предназначению очковых либо контактных способов оптической корректировки. Современные способы исцеления представлены рефракционной либо лазерной хирургией.

Общие сведения

Аномалии рефракции – обширно всераспространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире мучаются зрительной нефункциональностью, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Приблизительно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма посреди всех нарушений преломляющей возможности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются везде, во всех возрастных группах.

Аномалии рефракции

Предпосылки

Развитию аметропии содействует огромное количество обстоятельств, но установить этиологический фактор удается не постоянно. Гиперметропия быть может результатом задержки роста глаза. В обычных критериях ее диагностируют в период новорожденности. Остальные формы нарушения рефракционной возможности – это полиэтиологические патологии, главными причинами появления которых являются:

• Анатомические индивидуальности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором нередко бывает изменение силы преломления оптических сред.
• Наследная расположенность. Миопия – это на генном уровне детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования болезнь имеет наиболее легкое течение и возникает позднее. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранешным началом и неблагоприятным прогнозом.
• Чрезмерная зрительная перегрузка. Долгое выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телека, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Понижение аккомодационной возможности глазных яблок является одним из причин риска развития миопии.
• Заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Миопический либо гиперметропический вариант медицинской рефракции нередко становится следствием перенесенных зараз (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций часто вызвано прирожденным токсоплазмозом.
• Органические конфигурации фронтального сектора глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые конфигурации и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение линии движения луча света выступает в роли пускового фактора развития обретенного астигматизма.
• Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе находятся под риском ослабления аккомодации. Более высочайшая возможность появления патологии отмечается у нездоровых сладким диабетом. Это обосновано чрезмерным синтезом сорбина и конфигурацией формы хрусталика.

Патогенез

Для данной группы патологий типично нарушение преломляющей силы оптической системы глаза, влекущее за собой изменение расположения заднего головного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Это приводит к нарушению фокусировки лучей света на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции обязана соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции получил заглавие эмметропия. При всем этом острота зрения поблизости и вдаль не изменена. Все аномалии, при которых не происходит обычной фокусировки изображения, объединяют под общим заглавием «аметропия».

При миопии (близорукости) задний фокус размещен перед сетчаткой. Это становится предпосылкой зрительной нефункциональности только при рассматривании предметов, находящихся вдалеке. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдалеке сохраняется в границах нормы, а поблизости прогрессивно понижается.

При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза существенно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг дружке, это гласит о анизометропии. Конкретное воздействие на рефрактометрические характеристики оказывает размер глазного яблока и свойства преломляющих сред. В физиологических критериях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.

Миопия

Систематизация

Рефракционные аномалии бывают прирожденного либо обретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно либо сочетаться с иными патологиями глаз. Классификация зрительной нефункциональности по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно медицинской систематизации в современной офтальмологии выделяют последующие типы аномалий рефракции:

• Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена поблизости. Зрительная нефункциональность наблюдается только при попытке разглядеть изображение, находящееся вдалеке. Для устранения симптоматики миопии употребляют рассеивающие (минусовые) линзы.
• Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется обычным зрением при взоре вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных поблизости. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
• Астигматизм. Развитие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обосновано неверной формой роговицы либо хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
• Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В базе механизма развития аномалии лежат склеротические конфигурации хрусталика, которые более выражены в центральной части.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аномалий рефракции

Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далековато размещенного изображения. При рассматривании на маленьком расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия нездоровые прищуривают глаза. Долгая оптическая перегрузка провоцирует возникновение дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в глазнице, фотофобию. Близорукость делает трудности при передвижении на своем транспорте, просмотре кинофильма в кинозале. Возрастные конфигурации аккомодации приводят к улучшению визометрических характеристик на четвертой декаде жизни.

Пациенты с гиперметропией отмечают, что зрение усугубляется лишь при чтении, использовании телефона. Рассматривание предметов, расположенных вдалеке, не сопровождается зрительной нефункциональностью. Для гиперметропов свойственна завышенная утомляемость глазных мускул, мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) при работе на незначимом расстоянии. При 1 степени дальнозоркости механизмы компенсации обеспечивают не плохое зрение и вдаль, и поблизости. Высочайшая степень дальнозоркости проявляется полной оптической нефункциональностью вне зависимости от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с годами свидетельствует о развитии пресбиопии.

Отягощения

Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в следующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело либо переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости возможность деструкции студнеобразного вещества более высочайшая. При отсутствии своевременной корректировки астигматизма существует высочайший риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью нередко появляются рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Более томным осложнением является слепота.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных способов исследования и многофункциональных проб. Клиентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным внедрением пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфичная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает проведение:

• Компьютерной рефрактометрии. Это главный способ исследования медицинской рефракции, который основывается на визометрии с доп применением особых линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, идет речь о эмметропии. При гиперметропии зрительная нефункциональность устраняется при помощи собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
• Визометрии. При миопии понижение зрения колеблется в широких границах. При проведении визометрии по обычной методике с внедрением таблицы Сивцева-Головина зрительной нефункциональности при гиперметропии выявить не удается.
• Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна нездоровых с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические конфигурации в зоне желтоватого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округленные либо щелевидные недостатки.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения характеристик глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии нередко выявляются конфигурации смеси стекловидного тела.
• Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового места, видимого глазом при фиксированном взоре. Для нездоровых астигматизмом типично выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для наиболее детализированной диагностики центрального участка видимого места применяется тест Амслера.
• Биомикроскопии глаза. При исследовании фронтального отдела глаз выявляются одиночные эрозивные недостатки на роговой оболочке. При гиперметропии нередко удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аномалий рефракции

Исцеление аномалий рефракции

Стратегия исцеления определяется формой рефракционной аномалии. Клиентам с миопией показана очковая корректировка с помощью рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы разрешают применять очки или контактные линзы только при необходимости. При слабенькой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами лишь для работы на близком расстоянии. Неизменное применение очков показано при выраженной астенопии. Внедрение контактных линз оказывает наименее выраженный эффект, что соединено с формированием наименьшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр может быть проведение лазерной корректировки.

Для исцеления пресбиопии кроме линз для корректировки аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначимой дистанции. Клиентам с астигматизмом персонально подбирают очки, в каких комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная корректировка подразумевает внедрение торических линз. При низкой эффективности очковой корректировки показано микрохирургическое исцеление, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма вероятна эксимерлазерная корректировка. При высочайшей степени патологии показана имплантация факических линз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данных заболеваниях часто подходящий. Своевременная корректировка оптической нефункциональности дозволяет достигнуть полной компенсации. Специальные способы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры ориентированы на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого нужно проводить зрительную гимнастику, созодать перерывы при работе за компом и чтении книжек, смотреть за освещением. Клиентам среднего и преклонного возраста рекомендовано раз в год проходить обследование у врача-офтальмолога с неотклонимым измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.

Источник