Аномалии плаценты

Аномалии плаценты – это нарушения обычной локализации, прикрепления либо формы последа. Могут протекать бессимптомно, характеризоваться признаками фетоплацентарной дефицитности со второго триместра беременности, проявляться опасностью ранних родов либо кровотечением. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), фетометрии и кардиотокографии плода. Специфичное исцеление не создано. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) ориентирована на поддержание кровотока (тока внутренней среды организма), устранение признаков гипоксии и пролонгирование беременности. По свидетельствам опосля родов проводится ручное отделение плаценты, гистерэктомия.

Общие сведения

Аномалии плаценты встречаются с различной частотой. Низкая плацентация, предлежание плаценты в 3-ем триместре наблюдается у 3% беременных. Плотное прикрепление последа, приращение к миометрию почаще встречается у беременных с рубцами на матке, перенесших огромное количество абортов и выскабливаний, с высочайшим паритетом родов. За крайние десятилетия отмечается повышение количества приращений последа в 50 раз, что связывают с ростом показаний для кесарева сечения. Аномалии плаценты ведут к увеличению частоты кровотечений в последовом и послеродовом периоде, осложнениям со стороны плода.

Аномалии плаценты

Предпосылки

Аномалии плаценты появляются как итог компенсаторно-приспособительных реакций при патологических состояниях эндометрия и миометрия. Врастание, низкая плацентация и изменение формы происходят по одним и этим же причинам. Почаще всего развитие аномалии наблюдается при наличии последующих предрасполагающих причин:

• Патология эндометрия. Воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в анамнезе, нередкие аборты потенцируют дистрофические конфигурации слизистой оболочки, нарушение рецептивных параметров эндометрия. Бластоциста в поиске рационального места имплантации может спуститься из дна матки в нижний сектор, а плацента – плотно прикрепиться.
• Дистрофические конфигурации в матке. При миоме отмечаются нарушения кровотока (тока внутренней среды организма), провоцирующие глубочайшее проникновение ворсин хориона. У дам опосля кесарева сечения в месте рубца появляется плохой базальный слой слизистой, что приводит к глубочайшему врастанию плаценты. Если из-за недочета питания происходит смерть части ворсин хориона, формируется двудолевой послед.
• Чрезмерная активность хориона. Глубочайшее врастание ворсин связывают с выделением зародышем огромного количества хорионического гонадотропина. Увеличение уровня гормона в первом триместре быть может соединено с хромосомными аномалиями плода, в норме наблюдается при беременности двойней.
• Гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения. Рост ворсин хориона сдерживается эстрогенами. При гормональной дефицитности происходит их врастание в мышечный слой матки и формирование приращения плаценты.
• Kiss1-ген. Открыт в 1999 году, выявляется в почти всех злокачественных опухолях, также клеточках синцитиотрофобласта. Ген провоцирует глубокую инвазию клеток синцитио- и цитотрофобласта в миометрий. Активность гена увеличивается при использовании прогестагенов для сохранения беременности на ранешних сроках.

Патогенез

Аномалии плаценты являются результатам патологий матки, появившихся до пришествия беременности. Воспалительные процессы и дистрофические конфигурации приводят к недостаточной васкуляризации отдельных участков децидуальной оболочки. Это вызывает смерть неких ворсин хориона на ранешном сроке вынашивания. Формируются участки истончения плаценты и разные недостатки. При полной смерти ворсинчатого хориона образуются очаги без плацентарной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (окончатая плацента). При наличии уходящих в сторону сосудов выявляется дополнительная долька, которая размещается на отдалении от края детского места.

В маточном деньке кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) усилен за счет веток яичниковой артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Но в вариантах, когда бластоциста встраивается в нижнем секторе, она испытывает недостаток кровоснабжения, что потенцирует глубокую инвазию ворсин хориона в миометрий, потому низкая плацентация может сопровождаться врастанием плаценты. Время от времени предлежание соединено с чрезмерным повышением размеров последа при многоплодной беременности. При гистологическом исследовании отмечаются досрочные инволюционно-атрофические конфигурации, вызванные недостающим кровотоком (тока внутренней, питательной среды организма человека и животных) и перерастяжением нижнего сектора.

Систематизация

Единая систематизация аномалий последа не разработана. Патологию условно делят на три типа, которые соединены меж собой патогенетически. Из-за общего механизма развития разные аномалии могут сочетаться, что усугубляет прогноз и течение беременности. Спецы в сфере акушерства выделяют последующие варианты аномалий плаценты:

• Нарушения локализации. Включают низкую плацентацию и предлежание плаценты. Полное предлежание диагностируется в 12 недель, фактически не устраняется без помощи других. Низкая плацентация к 3 триместру может сменяться обычным прикреплением из-за роста размера матки и передвижения плаценты.
• Аномалии прикрепления. Различают плотное прикрепление и приращение плаценты. Изредка наблюдается сквозное прорастание с инвазией хориона в примыкающие органы. Также оно быть может диффузным (от стены матки не отделяется все плодное пространство) либо очаговым (врастание происходит на определенном участке).
• Аномалии формы. Плацента, состоящая из 2-ух частей, именуется двудолевой. При лишнем истончении диагностируется пленчатый тип. Поясной вид характеризуется образованием по краю плодного места вала, который является участком радиальный отслойки либо воспаления с отложением гиалина.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аномалии плаценты

Данное состояние не постоянно сопровождается клиническими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). При двудолевой и окончатой разновидности плодного места, также дополнительной дольке признаки патологии во время беременности отсутствуют, трудности появляются в родах. Дополнительная долька может отрываться и сохраняться в полости матки. Определяется гипотония, осложняющаяся кровотечением в ранешном послеродовом периоде. Кровотечение в 3-ем периоде родов развивается при плотном прикреплении плаценты. Признаки отделения последа отсутствуют, а приемы, ускоряющие этот процесс, оказываются неэффективными.

Низкая плацентация сопровождается симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) опасности прерывания. Дама временами чувствует тянущие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика, увеличивается тонус матки. При полном предлежании со 2 триместра наблюдаются повторяющиеся мажущие, время от времени умеренные кровянистые выделения из влагалища. Опасность представляет мощное кровотечение, которое стремительно приводит к острой гипоксии плода и геморрагическому шоку у беременной.

Отягощения

Патологии последа время от времени провоцируют развитие плацентарной дефицитности и приобретенную гипоксию плода. Ребенок отстает в росте, рождается с низким весом, ужаснее переносит период адаптации. Кровотечение при предлежании плаценты может начаться на любом сроке беременности. При несвоевременной помощи оно становится предпосылкой внутриутробной смерти плода, а у мамы возникает геморрагический шок и ДВС-синдром. Время от времени аномалии прикрепления стают показанием для экстирпации матки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Скрининговое УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-обследование проводится в 11 недель беременности, методика дозволяет выявить 1-ые признаки аномалии. Результаты повторного неотклонимого исследования в 21 и 32-34 недельки указывают на прогрессирование патологии либо уменьшение ее проявлений. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) состояния проводится акушером-гинекологом и базируется на данных последующих способов:

• Физикальный осмотр. При фетоплацентарной нефункциональности может определяться несоответствие размера животика сроку гестации. На предлежание плаценты показывает мягенькая губчатая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) над цервиксом. При осмотре в зеркалах могут обнаруживаться сгустки крови (внутренней средой организма человека и животных) либо водянистые выделения, которые являются признаком кровотечения.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) матки. Патологическое размещение диагностируется уже в конце 1 триместра, но подтверждается лишь при крайнем исследовании в 3 триместре. На полное предлежание показывает размещение последа сходу над внутренним зевом шеи. Нарушения прикрепления определяются по аномальному лакунарному кровотоку в толще миометрия.
• Фетометрия плода. Исследуется размер частей тела плода с помощью УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Дефицитность фетоплацентарного комплекса проявляется в отставании длины бедренной кости, плеча, копчико-теменного размера и головы. Может уменьшаться окружность животика. Характеристики могут уменьшаться умеренно (симметричный тип задержки развития) либо неравномерно (асимметричный тип).
• Кардиотокография. Оценивается сердечный ритм плода, его конфигурации при шевелении, маточных сокращениях. При приобретенной гипоксии понижается базальный ритм, количество акцелераций, возрастает число децелераций, становится низкой вариабельность. Тяжесть гипоксии оценивается по балльной системе.

Исцеление аномалии плаценты

Воздействовать на аномалии локализации, формы либо прикрепления медикаментозными либо иными методами нереально, потому исцеление ориентировано на пролонгирование беременности, выбор рационального срока и способа родоразрешения. Нужно обеспечить улучшение питания плода и минимизировать последствия гипоксии. Аномалии прикрепления требуют критической хирургической помощи.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При патологической локализации, выявленной на первом скрининговом УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), используются медикаментозные средства, улучшающие плацентарный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). При повышении тонуса матки проводится токолитическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) веществом магнезии, назначается курс витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) В6 в сочетании с магнием. Мажущие выделения из половых путей при предлежании детского места являются показанием для критической госпитализации в отделение патологии беременных.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) опосля родов может применяться при приращении последа, которое не удалось убрать ручным методом. Неотклонимым условием для медикаментозного исцеления является отсутствие кровотечения. Употребляют цитостатики из группы антиметаболитов и ингибиторов фолиевой кислоты. Фармацевтические средства вызывают самостоятельную резорбцию последа и разрешают сохранить матку, но не влияют на характеристики гемостаза.

Хирургическое исцеление

Хирургическая помощь нужна при таковых аномалиях, как кровотечение, вызванное предлежанием плаценты, плотное прикрепление либо настоящее приращение, гипотоническое кровотечение при дополнительной дольке. Предлежание, сопровождающееся кровотечением, является показанием для критического кесарева сечения вне зависимости от срока гестации. В других вариантах используются последующие способы:

• Ручное отделение последа. Употребляется при отсутствии признаков самостоятельного отделения, также при гипотонии матки и кровотечении в крайнем периоде родов. Манипуляция проводится под общей анестезией в родовом зале в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
• Оперативное удаление плаценты. Опосля подготовительного лигирования сосудов матки, эмболизации маточных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) либо наложения компрессионных швов на матку плацента отделяется от стены. Деваскуляризация матки дозволяет избежать громоздкого кровотечения.
• Гистерэктомия. При неудачных попытках отделения последа с аномалиями прикрепления и продолжающемся кровотечении решается вопросец о удалении матки с сохранением придатков. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз и профилактика

Аномалии формы детского места изредка усугубляют прогноз течения беременности, время от времени диагностируются случаем опосля родов. При аномалии прикрепления нужно докторское наблюдение для предупреждения осложнений. Профилактика заключается в отказе от абортов либо использовании медикаментозных методов прерывания беременности. Дамам рекомендуется использовать барьерные способы контрацепции для защиты от зараз, вовремя вылечивать воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) половых органов. Кесарево сечение следует проводить строго по свидетельствам.

Источник