Анкилоз

Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в итоге травм и болезней, пореже носит прирожденный нрав. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений. В случае фиброзного сращения вероятны боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), нарастающие при перегрузке и попытках движений. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется по результатам наружного осмотра, данным рентгенографии и остальных визуализирующих способов. Исцеление оперативное, вероятна установка конечности в удачном положении, восстановление движений методом артропластики либо эндопротезирования.

Общие сведения

Анкилоз – один из более неблагоприятных исходов травматических повреждений и болезней сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и старый возраст. Прирожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются изредка. Нижние конечности мучаются почаще верхних, 1-ое пространство по распространенности (практически 50% от полного количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения больших и средних суставов конечностей и всераспространенные анкилозы позвоночных сочленений при заболевания Бехтерева.

Анкилоз

Предпосылки анкилоза

Патология формируется в итоге сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей опосля повреждения либо долгого отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют последующие главные предпосылки анкилоза:

• Заразные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите либо приобретенном специфичном воспалении, к примеру, туберкулезе.
• Ревматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек меж концами костей.
• Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей изменяется, возникают костные разрастания, размер движений равномерно ограничивается, время от времени – до полной утраты подвижности.
• Травмы. Обычно анкилоз возникает при томных внутрисуставных переломах и переломовывихах, в особенности – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии увеличивается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
• Долгая иммобилизация. При длительном отсутствии движений мускулы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные конфигурации, мягкотканные структуры сращиваются меж собой, что ведет к образованию контрактур, а в томных вариантах – и анкилозов.

В отдельных вариантах анкилозы формируются при неверном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) артрогрипоза – прирожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

Патогенез

Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягеньких тканей. Обычная конфигурация при движениях сохраняется за счет крепких неэластичных связок, которые соединяют кости меж собой.

При анкилозе мучается один либо два звена, от которых зависит подвижность сустава. Более всераспространенными вариациями являются полная либо частичная утрата хряща с следующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) снутри либо вокруг сустава. Пореже хрящи срастаются меж собой.

Систематизация

С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:

• Фиброзный. Возникает при длительной иммобилизации, приобретенных негнойных действиях. Кости соединяются меж собой фиброзной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава теряется, сохраняются незначимые движения.
• Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения вполне отсутствуют.
• Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у деток младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

Зависимо от протяженности анкилоз быть может частичным либо полным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным либо сочетанным.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анкилоза

Пациент сетует на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно находится болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), при костных анкилозах болей нет. При наружном осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое быть может как функционально прибыльным (обеспечивающим самую большую возможность передвижения либо самообслуживания), так и функционально нерентабельным.

Прибыльным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с маленьким отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава хорошим состоянием является сгибание под прямым углом. Тазобедренный сустав более функционален в положении незначимого сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, незначительно превосходящим 90°. Все другие положения рассматриваются как функционально нерентабельные и нуждающиеся в корректировки.

Наружные конфигурации при анкилозе могут значительно варьироваться – от грубых деформаций (время от времени – в сочетании с укорочением либо искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава. Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

Отягощения

Наличие анкилоза оказывает негативное воздействие на весь остальной опорно-двигательный аппарат, так как нарушает биомеханику движений. Здоровая конечность повсевременно мучается от перегрузки, потому в ней почаще формируются артрозы и энтезопатии. При анкилозах нижних конечностей перегрузка на позвоночник увеличивается и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов наружного осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных болезней, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает последующие процедуры:

• Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде всевозможных случаев выявляет заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которые стали предпосылкой формирования анкилоза.
• КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) сустава. Используются для детализации конфигураций, оценки необходимости хирургической корректировки, выбора вида оперативного вмешательства.
• Лабораторные анализы. Производятся для определения ревматоидного фактора, специфичных аутоантител, гипериммуноглобулинемии, понижения уровня фракций комплемента и остальных лабораторных признаков ревматических болезней.

Дифференциальную диагностику проводят меж анкилозами различной этиологии. Время от времени патологию нужно различать с томными контрактурами.

Исцеление анкилоза

Любые ограниченные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на шаге подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным действенным методом корректировки анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

В главном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей клиентам советуют:

При маленький протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности время от времени удается достигнуть с внедрением механотерапии.

Хирургическое исцеление

Целью операции при анкилозе является восстановление размера движений либо выведение конечности в функционально прибыльное положение. Используются последующие методики:

• Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных либо костных перемычек. Дозволяет вернуть подвижность сустава. Размер движений опосля вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
• Артродез. Производится при грешном положении конечности. Предугадывают частичное удаление костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и создание новейшего недвижного сращения. Опосля операции пациент получает возможность опираться на ногу либо употреблять руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
• Артропластика. Подразумевает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, недостатки замещают ауто- либо гомотрансплантатами, меж костями укладывают прокладки из мягеньких тканей для предупреждения повторного сращения.
• Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности убирают и замещают эндопротезом. Более действенная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

Опосля операции проводят обычные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе целебной физкультуры нездоровые восстанавливают старенькые либо осваивают новейшие двигательные стереотипы.

Прогноз

Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мускул, сухожилий и связок, иными факторами. Опосля артродеза многофункциональные способности конечности растут, частичная либо полная нетрудоспособность сохраняется. Опосля артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, может быть повторное формирование анкилоза. Опосля эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

Профилактика

Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с четким восстановлением конфигурации суставной поверхности, ранешном начале исцеления воспалительных болезней суставов. Недозволено без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высочайшей вероятности формирования анкилоза конечность следует заранее зафиксировать в подходящем положении гипсовой повязкой.

Источник