Болезни глаз

Анизокория

Анизокория – это офтальмосиндром, проявляющийся различным поперечником правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических болезней. Выраженные конфигурации сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, завышенной зрительной утомляемостью. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает исследование особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Стратегия исцеления определяется главный патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки употребляют бактерицидные средства и НПВП.

Оглавление

Общие сведения

Анизокория – принципиальный диагностический аспект в медицинской офтальмологии, свидетельствующий о конкретном поражении органа зрения либо наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, но подобные недостатки почаще появляются у юных людей. В детском возрасте длительная анизокория в 34% случаев тянет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение дам и парней с данным нарушением составляет – 2:1. Это соединено с тем, что у лиц дамского пола еще почаще возникает тонический зрачок Ади.

Анизокория

Анизокория

Предпосылки анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается довольно нередко, но причину этого состояния удается установить не постоянно, потому некие случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) как органических изъянов оболочек глаза, так и нефункциональности, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Главными причинами развития анизокории являются:

  • Применение фармацевтических средств. При однобокой инстилляции М-холинолитиков либо М-холиномиметиков размер зрачка на время изменяется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения продукта из организма либо до введения антагонистов фармацевтических средств.
  • Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне остальных болезней. В базе синдрома Горнера лежит центральное, пост- либо преганглионарное повреждение симпатических нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон.
  • Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Обычно, клинические проявления ирита нивелируются опосля внедрения НПВС. При образовании синехий меж зрачковым краем и фронтальной поверхностью хрусталика анизокория сохраняется долгое время.
  • Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Аргайл Робертсон. В базе этого парадокса лежит специфичное инфицирование глаз при нейросифилисе, пореже – диабетическая нейропатия. Изюминка состояния заключается в сохранении возможности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
  • Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается однообразное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность охарактеризовывают как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае феноминально.
  • Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора либо сфинктера зрачка часто обосновано разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория быть может следствием образования периферических щелевидных изъянов радужки.
  • Паралич (полное отсутствие произвольных движений) глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервишек патология зрачка сопровождается птозом и полной атонией наружных мускул глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и больших дозах способно на время поменять характеристики зрачкового отверстия.

Патогенез

Однобокое применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики владеют обратным эффектом, так как играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера понижается из-за конкретного поражения симпатических нервишек. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не работают.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические недостатки радужки. Мускулы, отвечающие за изменение поперечника зрачка, проходят в толще радужной оболочки, потому воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), недостатки либо аномалии строения стают предпосылкой нарушения их функций. Подобная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки фронтального отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют обычной работе аккомодационного аппарата.

Систематизация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно поделить на прирожденные и обретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте поперечник восстанавливается опосля окончания действия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение долгого времени. Различают две главные формы патологии:

  • Физиологическая. Часто встречается у здоровых людей, выслеживается в состоянии покоя. Разница в поперечнике зрачков не превосходит 1 мм. Зрительные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
  • Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) неврологического либо офтальмологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Разница зрачков варьируется в широких границах. Отмечается связь меж размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анизокории

При незначимой разнице поперечника зрачков единственным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является косметический недостаток. При выраженной анизокории появляются жалобы на искажение изображения перед очами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) и мощная боль в голове, которую только на куцее время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная перегрузка (работа за компом, чтение книжек, просмотр телека) сопровождается завышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок усугубляется общее состояние. Острота зрения не понижается, при синдроме Холмс-Ади может быть затуманивание зрения.

Клиническая картина почти во всем зависит от главный патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика более выражена при низком уровне освещенности, в особенности в 1-ые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка смотрится наиболее светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва кроме анизокории возникает диплопия, болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), затруднение смыкания века. У нездоровых с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается лишь при ярчайшем свете, выслеживается фотофобия.

Отягощения

Более частым осложнением анизокории считается глазная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы). Отсутствие реакции 1-го из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются предпосылкой нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные конфигурации со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются весьма изредка. Нездоровые пробуют ограничить роль 1-го глаза в акте зрения, потому с течением времени прогрессирует симптоматика неверного птоза верхнего века. У малышей существует высочайший риск развития амблиопии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) базируется на результатах беспристрастного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре узнают, в котором зрачке находятся патологические конфигурации. Главные способы диагностики включают:

  • Исследование реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории итог теста соответствует средним показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических конфигурациях реакция отсутствует.
  • Осмотр фронтального сектора глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера либо дилататора зрачка.
  • Диафаноскопия. С помощью диафаноскопии производится диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – найти щелевидные недостатки трансиллюминации по периферии радужки.
  • Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно употребляют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям продукта дозволяет представить, что в базе анизокории лежит зрачок Ади.

Исцеление анизокории

Стратегия исцеления зависит от этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При окулосимпатическом симптомокомплексе убрать анизокорию можно средством нейростимуляции либо заместительной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) гормональными продуктами. По мере необходимости делают хирургическую корректировку птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс исцеления включают нестероидные антивосполительные и бактерицидные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно методом инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфичная бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется предпосылкой развития данного состояния. При физиологической анизокории все конфигурации носят переходящий нрав. В случае органического поражения нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон финал неблагоприятный, так как аккомодационная способность зрачка тяжело поддается корректировки. Опосля перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае подходящего финала восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специальные превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к оптимальному применению фармацевтических средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному исцелению воспаления радужки, использованию средств персональной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»