Анизакидоз
Анизакидоз – это паразитарное заразное болезнь, связанное с попаданием в организм личинок круглых червяков. Главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции различной степени выраженности. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания обычно инструментальная с визуализацией личинок в слизистой; микроскопия рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) и фекалий фактически никогда не выявляет возбудителя. Исцеление включает этиотропные антигельминтные препараты, средства патогенетической и симптоматической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), также различные хирургические манипуляции.
Оглавление
Общие сведения
Анизакидоз является нематодозом, при котором человек случаем вовлекается в актуальный цикл паразита. 1-ые упоминания о симптомах гельминтоза датируются 1955 годом. Более нередко анизакидоз встречается на местности государств Юго-Восточной Азии, США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке), Канады, европейских стран (Франция, Бельгия, Норвегия, Англия), в Рф болезнь выявляется на Далеком Востоке, Камчатке, в Центральном федеральном окружении. Возрастающая популярность блюд из сырой, вяленой и слабосоленой рыбы, активный туризм делают анизакидоз важной неувязкой медицинской инфектологии и паразитологии. Сезонности не выслеживается, почаще хворают взрослые мужчины.
Анизакидоз
Предпосылки анизакидоза
Возбудитель заболевания – личинка круглого червяка семейства Anisakidae. Источником и окончательным владельцем анизакидоза являются морские жители – тюлени, дельфины, киты, скаты, водоплавающие птицы. Промежными резервуарами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные. Путь передачи – алиментарный, связанный с употреблением морепродуктов в сыром либо плохо термически обработанном виде. Пораженность кальмаров мирового океана добивается 28%, популяций сельди, камбалы, терпуга, трески – до 100%. Личинки анизакид находятся в пищеварительном тракте рыб и лишь опосля их смерти мигрируют вовнутрь мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Главными факторами риска числятся проживание на прибрежных морских территориях; работа в рыбной индустрии, сплетенная с разделкой и обработкой тушек; профессии, связанные с изготовлением блюд из малообработанной или сырой рыбы и морепродуктов (повара и кухонные работники). Считается, что риск инфицирования анизакидозом растет при использовании для кулинарных целей трески, кальмара и скумбрии. Лица, имеющие сенсибилизацию к антигенам возбудителей, относятся к группе риска по появлению симптомов анафилаксии, по разным данным, их число составляет от 0,4 до 22% обитателей эндемичных зон.
Патогенез
Зрелые особи анизакид откладывают яичка, которые попадают в воду и проглатываются промежными резервуарами – морскими рыбами или моллюсками, где гельминты обитают в пищеварительной системе, пореже мускулатуре. При поедании окончательными хозяевами ларвы добиваются половой зрелости в кишечном тракте крайних и с испражнениями выделяют яичка на предметы окружающей среды. Личинки анизакид снутри человеческого тела никогда не преобразуются во взрослых особей, обычно находятся в организме не наиболее 3-х месяцев. Гельминты могут поражать всю пищеварительную систему от глотки до толстого кишечного тракта.
Преимущественная локализация паразита – желудок и узкая кишка, личинки способны мигрировать в желчный пузырь, печеночные и панкреатические протоки, мезентериальные лимфатические узлы, околоматочную клетчатку. Внедряясь вглубь слизистой, возбудитель вызывает симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) локального воспаления с язвенно-некротическими, геморрагическими переменами, образованием гранулем. Гранулемы представляют собой скопление лейкоцитов, в большей степени эозинофилов, это обуславливает токсико-аллергические местные и общие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), дисфункцию висцеральных нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) окончаний.
Систематизация
Клинические проявления анизакидоза многообразны, но данный гельминтоз можно классифицировать по степени инвазии вглубь организма и локализации паразита. Почаще всего болезнь протекает в легкой форме, среднетяжелое и тяжелое течение требуют немедленного исцеления из-за опасности либо наличия осложнений. Также выделяют острую, подострую, приобретенную форму инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Систематизация включает:
- Желудочный гельминтоз. Почаще встречается у лиц с обычной неатрофической слизистой ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), паразит локализуется в большей степени в большенный кривизне органа. Данная форма составляет до 95% случаев анизакидоза.
- Пищеварительный гельминтоз. Проявления неспецифичны, у 50,7% пациентов развивается непроходимость кишечного тракта, у 8% нездоровых – перфорация либо перитонит, у 2% – кишечное кровотечение. В 7% случаев заболевания производится лапаротомия.
- Токсико-аллергический гельминтоз. На 1-ый план выходят симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сенсибилизации организма, встречающиеся у 3,5% лиц с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) паразитоза, клинически манифестирующими от дерматологических высыпаний до отека Квинке, крапивницы, анафилактического шока.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анизакидоза
Инкубационный период варьируется от 12 часов до 7-14 суток. При желудочной локализации болезнь начинается остро с резких болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной). Лихорадка нехарактерна, напротив, имеются указания на понижение температуры тела. При сопутствующей язвенной заболевания желудка в рвотных массах часто выявляются прожилки крови (внутренней средой организма человека и животных). Дерматологические проявления – высыпания на теле по типу крапивницы, волдырей с зудом. Пищеварительные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) изредка появляются ранее 5-го денька опосля потребления зараженных товаров, манифестируют с диффузных всераспространенных болей в животике.
Дискомфортные чувства обычно ограничиваются околопупочной, правой подвздошной областями, отмечается вздутие животика, метеоризм, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Вероятен краткосрочный срыв стула, в каком находится слизь, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), дальше – стойкий запор, связанный с частичной парализацией кишечного тракта. Определяется интоксикация в виде беспомощности, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), понижения работоспособности, лихорадки наиболее 37,5° C. Жизнеугрожающими числятся нарушения сознания, резкое усиление абдоминальных болей, быстрое падение АД, резвое (в протяжении 1-2 часов) увеличение температуры.
Отягощения
Самыми частыми отягощениями анизакидоза числятся прободение, инвагинация, перфорация кишечного тракта с развитием симптомов перитонита, кровотечения. Из-за лишнего отека слизистой оболочки пищеварительного тракта может возникать пищеварительная непроходимость; при локализации паразита в желчевыводящих и панкреатических протоках вероятна механическая желтуха, холецистит, холангит, панкреатит и панкреонекроз соответственно. Потенциально смертельными последствиями пребывания возбудителей в организме без соответствующего исцеления являются ангионевротический отек (избыточное накопление жидкости в органах), анафилактический шок.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Доказательство диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводится инфекционистом, паразитологом, время от времени привлекаются докторы остальных специальностей. Важен кропотливый сбор эпидемиологического анамнеза с уточнением нрава принимаемой еды, пребывания на эндемичных территориях. Главными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками паразитической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются:
- Физикальные данные. При беспристрастном осмотре в случае бессимптомного течения патологические конфигурации отсутствуют. На коже могут быть уртикарные высыпания, крапивница, следы расчесов. Пальпация животика выявляет болезненность в эпигастрии, соответствующую для желудочной локализации, урчание, диффузную чувствительность при признаках пищеварительной формы. Время от времени определяются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) острого животика. Неотклонима зрительная оценка рвотных масс, фекалий.
- Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) у 30% нездоровых (почаще – с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) поражения желудка) находится лейкоцитоз и эозинофилия. Наблюдается увеличение уровня общего Ig E, транзиторное повышение активности АЛТ и АСТ. При воспалении желчного пузыря увеличивается уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, при панкреатите отмечаются высочайшие числа амилазы, уровня диастазы мочи. В копрограмме – креаторея, стеаторея, лейкоциты, эритроциты.
- Выявление заразных агентов. Микроскопия испражнений, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) для доказательства анизакидоза малоинформативна. Диагностического уровня sIgE в плазме добивается лишь к 4-6 недельке инфицирования. Высокоспецифичен тест трансформации базофилов с экстрактом A. simplex; употребляются дерматологические прик-тесты. С гистологическими материалами проводится ПЦР-исследование, изучается возможность внедрения иммунного блоттинга.
- Инструментальные способы. Рентгенография органов грудной клеточки нужна для дифференциальной диагностики при аллергических симптомах; при исследовании с применением бария выявляются нитеобразные недостатки заполнения, отек (избыточное накопление жидкости в органах) мукозной оболочки желудка, сужение просвета кишечного тракта. На КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) – сегментарный отек (избыточное накопление жидкости в органах) пищеварительной стены с проксимальной дилатацией без полной интралюминальной окклюзии, асцит; по данным ЭФГДС – точечные эрозии, изъявления, инфильтрация, отечность слизистой, ларвы анизакид.
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) производят с иными червянными инвазиями, в особенности нематодозами, но так как их симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) идентичны, главная роль отводится лабораторно-инструментальному исследованию. Сальмонеллез постоянно протекает с лихорадкой, соответствующим обильным стулом в виде болотной тины. Пищевая токсикоинфекция имеет бурное начало с неоднократной рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), водянистым стулом, температурной реакцией организма, резвым обезвоживанием. При холере поначалу возникает срыв стула, потом – симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нефункциональности желудка, испражнения напоминают рисовый отвар.
Исцеление анизакидоза
Пациенты могут получать исцеление амбулаторно лишь при легком либо бессимптомном течении. Назначается общий режим, диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с механическим щажением – исключается грубая клетчатка, алкоголь, жареная, жирная еда, приправы, маринады. Рекомендуется прирастить количество употребляемой воды, лучше кипяченой воды. Нездоровые с интенсивными абдоминальными болями могут госпитализироваться для проведения дифференциальной диагностики с хирургической патологией; таковым клиентам на период обследования запрещается принимать воду и еду.
Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)
Определенный метод исцеления пациентов с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) анизакидоза отсутствует. Так как личинки в человеческом организме живут недолго, основное значение придается предотвращению осложнений паразитической инвазии. Есть данные о эффективности деяния неких эфирных масел (ромашки, тимьяна, перечной мяты), древесного креозота на звериных моделях. На нынешний денек исцеление анизакидоза осуществляется последующими способами:
- Этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Практически не разработана, более действенными оказались препараты альбендазола, мебендазола, тиабендазола, используемые маленькими курсами. Современные исследования проявили, что эффективность альбендазола и аналогов зависит от pH желудочного сока, чем кислее среда – тем ужаснее растворяется продукт и тем наименьшее ларвоцидное действие он оказывает. Экстракция личинок вероятна во время КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-исследования с применением гастрографина.
- Патогенетическое исцеление. Оправдано применение дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с инфузионным введением антигистаминных средств, кортикостероидов. В неких вариантах пероральный прием дезлоратадина с преднизолоном приводил к полному исцелению без использования антигельминтных препаратов.
- Симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Предназначение ферментных, противорвотных препаратов, сорбентов, блокаторов протонной помпы, спазмолитиков, антацидов, седативных и остальных фармакологических средств существенно упрощает состояние пациентов. Дерматологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) купируются местными гормоносодержащими мазями.
Хирургическое исцеление
Лапаротомия проводится при появлении осложнений. Размер оперативного вмешательства определяется величиной поражения, удаленные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) могут употребляться для патогистологического доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Современное оснащение для малоинвазивной хирургии дозволяет уже во время диагностической эндоскопии удалять личинки, прижигать кровоточивые сосуды слизистой. Ранешняя экстракция осуществляется щипцами, нужно смотреть, чтоб гельминт был извлечен на сто процентов, осматривать все отделы желудка, в особенности кропотливо – огромную кривизну.
Экспериментальное исцеление
В качестве новейших действенных препаратов для элиминации ларвальных форм анизакид рассматриваются абамектин, фарнезол и неролидол. Отсутствие устройств защиты гельминта от окислительного стресса, индуцированного абамектином и фарнесолом, подтверждает восприимчивость паразитов и полезность этих соединений в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) анизакидоза; процесс перекисного окисления липидов запускается уже через полчаса от приема фармацевтических средств. Современные исследования трудности анизакидоза нередко преследуют и лечебно-профилактические цели.
Не так давно описанное учеными действие эфирных масел орегано, тмина и испанской лаванды на мышечных личинок рыб свидетельствует о том, что паразиты не вызывают никаких повреждений пищеварительного аппарата звериных. Антигельминтная активность эфирных масел связана с их хим составом, в каком преобладают моно-, сесквитерпены; механизм деяния еще не на сто процентов исследован, возможно, включает нарушения строения мембраны, повышающие проницаемость цитоплазматических мембран и митохондриальных мембран в эукариотических организмах.
Прогноз и профилактика
Своевременное выявление и исцеление симптомов анизакидоза дозволяет гласить о подходящем прогнозе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Смертельные случаи не зафиксированы. Специальные профилактические меры (вакцины) не разработаны. Нужна постоянная гельминтологическая экспертиза морских жителей, употребляемых в пищевых целях, соблюдение правильной технологии обработки рыбы – резвое потрошение, выдерживание снутри морозильных камер при температуре -20° С не наименее 60 часов, достаточная кулинарная обработка, воздержание от потребления сырых морепродуктов.
