Аневризма сердца
Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, томными нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими отягощениями. Главными способами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭхоКГ, рентген грудной клеточки, вентрикулография, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Исцеление аневризмы сердца предугадывает иссечение аневризматического мешка с ушиванием недостатка сердечной мускулы.
Оглавление
Общие сведения
Аневризма сердца – ограниченное выпуклость истонченной стены миокарда, сопровождающееся резким понижением либо полным исчезновением сократительной возможности патологически модифицированного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых либо приобретенных аневризм сердца диагностируется у парней в возрасте от 40 до 70 лет. Почаще всего аневризма сердца формируется в стене левого желудочка, пореже – в области межжелудочковой перегородки либо правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в поперечнике. Нарушение сократительной возможности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стены аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).
Аневризма сердца
Предпосылки
В 95-97% случаев предпосылкой аневризмы сердца служит широкий трансмуральный инфаркт миокарда, в большей степени левого желудочка. Подавляющее большая часть аневризм локализуется в области передне-боковой стены и вершины левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стены левого желудочка.
Мощный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стены сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стена сердца растягивается и истончается. Значимая роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, содействующим повышению перегрузки на сердечко и внутрижелудочкового давления – преждевременному вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной дефицитности. Развитие приобретенной аневризмы сердца этиологически и патогенетически соединено с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием кровяного давления происходит выпуклость стены сердца в области соединительнотканного рубца.
Еще пореже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются прирожденные, травматические и заразные аневризмы. Травматические аневризмы появляются вследствие закрытых либо открытых травм сердца. К данной нам же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, нередко возникающие опосля операций по корректировки прирожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).
Аневризмы сердца, обусловленные заразными действиями (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), очень редки.
Систематизация аневризм сердца
По времени появления различают острую, подострую и приобретенную аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, приобретенная – выше 8 недель.
Острая аневризма
В остром периоде стена аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи либо в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).
Подострая аневризма
Стена подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.
Приобретенная аневризма
Приобретенная аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из 3-х слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стены приобретенной аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Стена приобретенной аневризмы сердца истончена, время от времени ее толщина не превосходит 2 мм. В полости приобретенной аневризмы сердца нередко находится пристеночный тромб различного размера, который может выстилать лишь внутреннюю поверхность аневризматического мешка либо занимать практически весь его размер. Рыхловатые пристеночные тромбы просто подвергаются фрагментации и являются возможным источником риска тромбоэмболических осложнений.
Встречаются аневризмы сердца 3-х видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы сразу. Аневризмы сердца могут быть настоящими (представлены 3-мя слоями), неверными (формируются в итоге разрыва стены миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и многофункциональными (образованы участком жизнестойкого миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).
С учетом глубины и обширности поражения настоящая аневризма сердца быть может плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур внешнего выпячивания тонкий, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет овальную выпуклую стену и обширное основание. Грибовидную аневризму охарактеризовывает наличие огромного выпячивания со сравнимо узенькой шеей. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается недостаток, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стены и более склонны к разрыву. При обследовании почаще выявляются диффузные аневризмы сердца, пореже — мешковидные и еще пореже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аневризмы сердца
Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, долговременной лихорадкой, завышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца стремительно прогрессируют симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дефицитности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Поликлинике приобретенной аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной дефицитности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, чувство перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шейки, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При приобретенной аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.
Тромбоэмболический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при приобретенной аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (почаще подвздошного и бедренно-подколенного частей), плечеголовного ствола, артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), почек, легких, кишечного тракта. Потенциально небезопасными отягощениями приобретенной аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инфаркт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.
Разрыв приобретенной аневризмы сердца происходит сравнимо изредка. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 денек опосля инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется неожиданным началом: резкой бледностью, которая стремительно сменяется цианотичностью дерматологических покровов, прохладным позже, переполнением вен шейки кровью (внутренней средой организма) (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится гулким, осиплым, поверхностным, редчайшим. Обычно погибель наступает одномоментно.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на фронтальной стены грудной клеточки и нарастающая при любом сердечном сокращении.
На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, но, не меняются стадийно, а сохраняют «застывший» нрав в протяжении долгого времени. ЭхоКГ дозволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. При помощи стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне приобретенной аневризмы сердца.
Рентгенография органов грудной клеточки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и МСКТ сердца являются высокоспецифичными способами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.
По свидетельствам нездоровым с аневризмой сердца производится зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца нужно дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.
Исцеление аневризмы сердца
В предоперационном периоде нездоровым с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое исцеление острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с резвым прогрессированием сердечной дефицитности и опасностью разрыва аневризматического мешка. При приобретенной аневризме сердца операция делается для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.
В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стены аневризмы при помощи полимерных материалов. К конструктивным операциям относятся резекция аневризмы желудочка либо предсердия (по мере необходимости – с следующей реконструкцией стены миокарда заплаткой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).
При неверной либо посттравматической аневризме сердца делается ушивание сердечной стены. По мере необходимости доп реваскуляризирующего вмешательства мгновенно делают резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. Опосля резекции и пластики аневризмы сердца может быть развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной дефицитности, почечной дефицитности, тромбоэмболии сосудов мозга.
Прогноз и профилактика
Без хирургического исцеления течение аневризмы сердца неблагоприятное: большая часть пациентов с постинфарктными аневризмами гибнут в течение 2-3 лет опосля развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские приобретенные аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, нередко осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной дефицитности является неблагоприятным прогностическим признаком.
Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) и реабилитации нездоровых, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.
