Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — это выпуклость стены ренального сосуда. Быть может настоящим и неверным. Клинически на ранешних шагах себя никак не проявляет, позже возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в поясничной области и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) общей интоксикации, нарушаются функции мочевыделительной системы. Патология может осложниться некрозом, заразными действиями, внутренним кровотечением. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании данных инструментальных способов: УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), ангиографии, рентгенографии. Исцеление в большей степени хирургическое с удалением артериального недостатка. При образовании мощных некротических либо гнойных очагов показана нефрэктомия.

Общие сведения

Аневризмой почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) является локальное расширение сосуда в два и наиболее раза по сопоставлению с его обычным поперечником. Болезнь очень изредка встречается в медицинской практике. Отчасти это разъясняется тем, что у большинства нездоровых патология протекает бессимптомно либо со скудными проявлениями, что затрудняет статистический анализ. Распространенность посреди всех аневризм составляет 0,1-0,15%. У 80% пациентов выпуклость стены почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) смешивается с ренальной гипертензией. Определенных закономерностей меж наличием заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и полом либо возрастом нездоровых не выявлено. У дам риск развития аневризмы возрастает при беременности, когда гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) конфигурации могут влиять на эластические характеристики стен сосудов.

Аневризма почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)

Предпосылки

Конкретной предпосылкой образования выпячивания становится нарушение структурной целостности сосудистой стены, возникающее в ответ на действие повреждающих агентов. Факторами, увеличивающими возможность формирования аневризм, числятся старый возраст, неверное питание, вредные привычки, метаболические нарушения при сладком диабете. Главными этиофакторами появления изъянов являются:

• Склероз. Нарушение баланса транспорта и утилизации липопротеидов в системном кровотоке ведет к атерогенезу с поражением интимы сосудов. Жирные кислоты пропитывают внутренний слой артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), вызывая пролиферацию, смерть клеток, трансформацию межклеточного вещества. Миграция лейкоцитов в очаг поражения вызывает воспалительную реакцию. Патологические процессы в совокупы стают предпосылкой понижения эластической прочности стены, в особенности при сочетании атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) с артериальной гипертензией.
• Заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Провоцируют пуск развития микотической (вторично-инфекционной) аневризмы. Бактериальный процесс в стене сосуда обуславливает воспалительный и иммунный ответы, которые потенцируют растворение эластических структур почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), увеличивают риск развития аневризм. Более частыми инфекциями, осложняющимися сосудистыми выпячиваниями, являются сифилис, туберкулез, нагноение атеросклеротической бляшки.
• Прирожденные патологии. Аневризма быть может следствием нарушения внутриутробного развития сосудистой стены либо одним из проявлений наследного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Марфана). В обоих вариантах выявляется наличие недостатка в мышечном слое почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Недостающая выработка коллагеновых волокон ослабляет мышечный слой, в особенности в местах бифуркации, извивов.
• Травма почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Обычно находится в анамнезе у пациентов с неверной аневризмой. Травмирование происходит при действии механического фактора на ренальные сосуды — открытого, при ножевых и огнестрельных ранениях, либо закрытого. Раздельно выделяют инвазивные мед вмешательства с введением зондов, катетеров, щитов в просвет сосуда.

Патогенез

Основой механизма развития аневризмы является утрата эластических параметров медиального слоя стены артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) почки, приводящая к его неспособности сопротивляться давлению крови (внутренней средой организма человека и животных). Структурные нарушения могут быть прирожденными (при синдроме Марфана) либо обретенными (при атеросклерозе, артериите, заразных заболеваниях). Сначала происходит разрыв внутреннего слоя сосуда с сохранением целостности других слоев. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) попадает в образовавшийся недостаток, под ее давлением равномерно появляется продольное расслоение традиционной мешотчатой формы на месте локального поражения. При диффузном циркулярном повреждении артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) выпуклость имеет веретенообразную форму. При неверных аневризмах участок расширения сосуда формируется из соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) без роли мышечного слоя.

Конкретный распад аневризмы ведет к громоздкому кровотечению. Микроразрывы могут тромбироваться, опосля чего же появляется забрюшинная гематома с следующей капсуляцией. При попадании инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в область гематомы происходит нагноение жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), без мед помощи велик риск развития сепсиса. Сдавление почечной чашечно-лоханочной системы выпячиванием огромного размера усугубляет пассаж мочи, провоцирует застойные явления, что наращивает возможность присоединения пиелонефрита.

Систематизация

В базе разделения аневризмы почечных сосудов на отдельные типы лежат индивидуальности их расположения, предпосылки, патогенез. По локализации выделяют выпячивания фактически ствола ренальной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и ее маленьких ответвлений, по этиологии — прирожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические поражения и аневризмы, возникшие как итог мед манипуляций. Более принципиальной с медицинской точки зрения считается систематизация по структуре стены сосуда в зоне расширения:

• Настоящие. Почаще встречаются в зоне главной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) либо ее средних веток, добиваются поперечника 10 см. Этот тип аневризм смешивается со структурными переменами сосудистой стены, в особенности на фоне атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) либо прирожденных аномалий эластических компонент. Свойственна внепочечная локализация. Вероятны множественные настоящие аневризмы в виде «нити бус» с низким риском разрыва.
• Неверные. Являются осложнением тупых либо проникающих травм поясничной области, сопровождающихся ранением сосудов почек. Диагностируются сходу опосля получения повреждения или в маленький период опосля него (1-2 суток). Иной вариант развития — ятрогенный, в итоге мед эндоваскулярных манипуляций в просвете ренальной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Аневризма маленьких размеров длительное время протекает без клинических проявлений. Обнаружение патологии может быть при плановом обследовании почек инструментальными способами либо диагностике остальных болезней. Равномерно аневризма возрастает, начинает давить на окружающие органы, ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). У пациента возникает чувство распирания, тянущие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице на стороне поражения.

При расположении выпячивания в почке сдавлению подвергается мочеточник, что существенно усугубляет функционирование органа. Это может привести к развитию почечной дефицитности, инфаркта почки. Клинически данное нарушение проявляется симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации: тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), слабостью, головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), головокружением. При мешотчатой форме аневризмы в особенности высок риск образования тромбов с следующим омертвлением почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Начавшийся некроз вызывает интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), которые отдают в низ животика, половые органы, бедро. Общее состояние хворого быстро усугубляется.

Разрыв сосудистого выпячивания считается самым небезопасным осложнением аневризмы, приводит к шоковому состоянию и погибели в 70% случаев. Признаками внутреннего кровотечения являются резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, животике, нарастающая при хоть какой физической перегрузке, слабость, бледнота слизистых и дерматологических покровов, сухость во рту, одышка, тахикардия, мигрени, резкое понижение артериального давления. Пациент с таковыми симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) нуждается в немедленной хирургической помощи.

Отягощения

Образование аневризмы в артериальном сосуде значимого поперечника постоянно считается небезопасным для жизни состоянием вследствие вероятного разрыва и развития громоздкого внутриполостного кровотечения. Утрата 0,5 л. на исходных шагах фактически не проявляется клинически, при утрате 2 л. может наступить гиповолемический шок и погибель пациента. При размере выпячивания в 8-10 см просвет времени меж 2-мя этими размерами крови (внутренней средой организма человека и животных) исчисляется минутками. Существует высочайший риск развития пиелонефрита, в особенности при наличии гидронефроза. Образование забрюшинных гематом может осложняться нагноением и формированием абсцессов. Возникновение зоны турбулентного течения крови (внутренней средой организма человека и животных) в месте выпячивания становится предрасполагающим фактором тромбообразования. Кровяной сгусток способен привести к закупорке почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и инфаркту почки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Аневризма находится урологами-нефрологами, сосудистыми докторами при наличии соответственной симптоматики, диагностируется с применением инструментальных способов. При маленьких размерах может протекать бессимптомно, выявляется случаем. Физикальные и лабораторные способы малоинформативны в дебюте заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), могут только косвенно указывать на наличие воспаления либо подтверждать дисбаланс липидного диапазона. Главными диагностическими мероприятиями являются:

• Физикальное обследование. На шаге формирования аневризмы не дает существенных данных, может быть обнаружение болезненности при пальпации, положительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Пастернацкого. Главную роль данный способ играет при ранешном обнаружении разрыва почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) с мощным полостным кровотечением. При осмотре находится бледнота кожи, слизистых, акроцианоз, сухость языка, одышка, заторможенность, сочетание учащенного сердечного ритма и низкого артериального давления.
• Ультразвуковое исследование. Способно визуализировать состояние почечных сосудов, наличие образований, пульсирующих в такт сердечного ритма. Сочетание УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) с допплерографией дозволяет дифференцировать аневризму и опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) сосуда либо околопочечной клетчатки. О новообразовании свидетельствует наличие собственных сосудов, наиболее уплотненная структура.
• Рентгенологическое исследование. Урография почаще проводится с применением контрастного продукта и выявляет косвенные признаки выпячивания сосудистой стены — деформацию почечной лоханки, неравномерное наполнение чашек. Вероятна выпуклость контуров почки, повышение органа. При образовании некротических очагов на рентгене видна модифицированная структура паренхимы.
• Ангиография почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Контрастное вещество, вводимое при всем этом способе исследования, дозволяет оценить сосудистую сеть органа, с высочайшей точностью найти локализацию аневризмы, ее тип, размеры, подтвердить либо опровергнуть кровотечение. Ангиография почек дает возможность уточнить степень стеноза, наличие тромбов, тромбоэмболов.
• Лабораторные способы. Получают огромное значение при внутреннем кровотечении. В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается анемия – понижение полного количества гемоглобина, эритроцитов периферической крови (внутренней средой организма человека и животных). Вследствие утраты бардовых кровяных телец понижается гематокрит. Конфигурации коагулограммы носят неспецифический нрав.

Исцеление аневризмы почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)

При обнаружении патологии на ранешних стадиях, когда размер выпячивания не превосходит 0,5-1 см, а клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания отсутствуют, рекомендуется выжидательная стратегия с динамическим наблюдением и каждомесячным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-контролем. Если во время еще одного приема у хворого выявляются признаки роста аневризмы, возникают конфигурации самочувствия, указывающие на ухудшение течения процесса, показано оперативное исцеление. Употребляются последующие способы:

• Внутрисосудистые хирургические вмешательства. Являются приоритетными в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) локальных расширений почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), разрешают минимизировать травматизацию тканей, сделать лучше прогноз. Может быть протезирование сосуда с реконструкцией стены аутотрансплантатом, накладывание клипсы-зажима, эндоваскулярное укрепление зоны недостатка прочным материалом, предотвращающим прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При невозможности восстановления обычной структуры артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам) «выключают» из общего кровотока (тока внутренней среды организма), создавая новейшие пути движения крови (внутренней средой организма человека и животных) (шунтирование).
• Нефрэктомия. Последняя мера, используемая по серьезным свидетельствам при невозможности устранения патологии и ее осложнений малоинвазивными методами. Заключается в полном удалении пострадавшей почки открытым либо мини-доступом. В качестве показаний к операции рассматриваются инфаркт почки, томные гнойные процессы с мощным необратимым поражением ренальной паренхимы.

Опосля операции показан курс антибиотикотерапии продуктами широкого диапазона. Добавочно назначаются физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия. Продолжительность восстановительного периода зависит от размера проведенного вмешательства, при эндоваскулярных операциях по укреплению сосудистой стены составляет около 7 дней, опосля проведенного шунтирования до 1 месяца, опосля нефрэктомии — до 2 месяцев. Рекомендована щадящая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с ограничением соли до 2 г в день, воды до 1-1,5 л., исключением жирных блюд.

Прогноз и профилактика

При вовремя выявленной аневризме ренальной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), верно проведенном оперативном вмешательстве прогноз подходящий. Риск рецидива зависит от этиологии процесса, терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) болезней, послуживших пусковыми факторами образования недостатка сосуда. Так как самой нередкой предпосылкой утраты эластических параметров сосудистой стены является склероз, профилактика ориентирована на предупреждение и корректировку метаболических нарушений. Нездоровым следует придерживаться диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с низким содержанием соли и жиров, огромным количеством овощей и фруктов, принимать антиатеросклеротические препараты.

Источник