Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – это локальное выбухание либо диффузное расширение стены аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно либо обнаруживать себя пульсацией, болями в животике различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта). Исцеление аневризмы брюшной аорты только хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с подменой иссеченной части синтетическим протезом или эндопротезирование.

Общие сведения

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стены на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических конфигураций сосудов. Посреди парней старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Невзирая на вероятное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее поперечник возрастает на 10% в год, что часто приводит к истончению и разрыву аневризмы с смертельным финалом. В перечне более нередких обстоятельств погибели аневризма брюшной аорты занимает 15 пространство.

Аневризма брюшной аорты

Предпосылки

Формирование аневризм аорты быть может обосновано разными причинами. Предпосылкой следующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — прирожденная неполноценность аортальной стены. Посреди обретенных причин наибольшее значение имеют:

• Склероз сосудов. По данным исследовательских работ, главным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является склероз. В структуре обстоятельств обретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
• Воспалительные конфигурации сосудистой стены. Наиболее редчайшее обретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными действиями: неспецифическим аортоартериитом, специфичными поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.
• Травмы аорты. Бурное развитие сосудистой хирургии в крайние десятилетия привело к повышению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости либо позвоночника могу содействовать появлению травматических аневризм брюшной аорты.

Причины риска

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при всем этом риск развития аневризмы возрастает пропорционально стажу курения и количеству каждодневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие подобных заморочек у членов семьи увеличивают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Возможность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и приобретенными болезнями легких. Не считая этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Подтверждено, что асимметричные аневризмы наиболее подвержены разрыву, чем симметричные, а при поперечнике аневризмы наиболее 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения добивается 75%.

Патогенез

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стене аорты. Воспалительная реакция в стене аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неведомого антигена. При всем этом развивается инфильтрация аортальной стены макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, увеличивается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего же крепкость стены аорты понижается.

Воспалительные и дегенеративные конфигурации сопровождаются утолщением стен аневризматического мешка, появлением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Систематизация

По форме выпячивания стены сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стены – настоящие и неверные аневризмы. Самую большую клиническую ценность представляет анатомическая систематизация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют:

• инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) (95%);
• супраренальные с локализацией выше почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).

С учетом этиологических причин аневризмы брюшной аорты разделяются на прирожденные и обретенные. Крайние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (заразную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Поперечник аневризмы брюшной аорты дозволяет гласить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большенный (выше 7 см) и огромной аневризме (с поперечником в 8-10 раз выше поперечника инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

• I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
• II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
• III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу);
• IV – инфра- и супраренальная (полная) аневризма брюшной аорты.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аневризмы БА

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты личные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отсутствуют. В этих вариантах аневризма быть может диагностирована случаем при пальпации животика, проведении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу иной абдоминальной патологии.

Более обычными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат неизменные либо повторяющиеся ноющие, тупые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в мезогастрии либо левой половине животика, что соединено с давлением возрастающей аневризмы на нервные (относящиеся к пучкам нервов) корни и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) часто иррадиируют в поясничную, крестцовую либо паховую область. Время от времени боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) имеют так интенсивный нрав, что для их купирования требуется предназначение анальгетиков. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) быть может расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита либо радикулита.

Часть нездоровых в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животике либо усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), отрыжка, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), метеоризм, запоры.

Урологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при аневризме брюшной аорты быть может обоснован компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В неких вариантах сдавление тестикулярных вен и артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яйцах и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) корешков спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях. Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается очень изредка; почаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты. При аневризме брюшной аорты может развиваться приобретенная ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Отягощения

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого животика и в относительно недлинные сроки может привести к трагическому финалу. Симптомокомплекс сопровождается соответствующей триадой: болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в животике и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости. Индивидуальности поликлиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное место, вольную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом неизменного нрава. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высочайшее размещение гематомы может симулировать кардиальные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Количество излившейся в вольную брюшную полость крови (внутренней средой организма человека и животных) при забрюшинном разрыве аневризмы, обычно, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника громоздкого гемоперитонеума: стремительно нарастают явления геморрагического шока — резкая бледнота дерматологических покровов, прохладный пот, слабость, нитевидный, нередкий пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность животика во всех отделах, разлитой симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие вольной воды в брюшной полости. Леталь­ный финал при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает весьма стремительно.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике и пояснице, пульсирующее образование в животике, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Обозначенные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нарастают равномерно, приводя к тяжеленной форме сердечной дефицитности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с неожиданным коллапсом, кровавой рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва трудно отличить от желудочно-кишечных кровотечений иной этиологии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В ряде всевозможных случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты дозволяет общий осмотр, пальпация и аускультация животика. Для выявления семейных форм аневризмы нужно собрать кропотливый анамнез. Способы диагностики:

• Осмотр. При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стену. При пальпации в высшей части животика слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.
• Рентгеновская диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Более легкодоступным способом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стен. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МСКТ брюшного отдела аорты дозволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить опасность разрыва либо свершившийся разрыв. Не считая обозначенных способов, в диагностике аневризмы брюшной аорты используются аортография, внутривенная урография.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) аорты. В истинное время в ангиологии обширно употребляется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее веток. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. При помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) определяется состояние стены аорты, распространенность и локализация аневризмы, пространство разрыва.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиография брюшной аорты. Тромбированная аневризма брюшной аорты

Исцеление аневризмы брюшной аорты

Открытая хирургия

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому исцелению. Конструктивным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с следующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция производится через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавнешний (наименее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), томная сердечно-легочная дефицитность, почечная дефицитность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). При надрыве либо разрыве аневризмы брюшной аорты резекция производится по актуальным свидетельствам.

Эндоваскулярная хирургия

К современным малотравматичным способам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты при помощи имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура производится в рентген-операционной через маленькой разрез в бедренной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу); ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта дозволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем возможность его разрыва, и сразу делает новейший канал для кровотока (тока внутренней среды организма). Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются малая травматичность, наименьший риск развития послеоперационных осложнений, резвое восстановление. Но, по данным литературы, в 10% случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика

Аневризма брюшной аорты – каверзная и непредсказуемая сосудистая патология. Возможность смертельного финала от разрыва аневризмы огромных размеров составляет наиболее 75%. При всем этом от 30 до 50% пациентов гибнет еще на догоспитальном шаге.

В крайние годы в кардиохирургии наблюдается приметный прогресс в диагностике и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число исследовательских ошибок, расширился контингент нездоровых, подлежащих хирургическому исцелению. До этого всего, это соединено с применением современных визуализирующих исследовательских работ и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения возможной опасности аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом либо имеющие домашний анамнез по данному заболеванию, должны проходить постоянные обследования. Важную роль играет отказ от больных привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого доктора, постоянном прохождении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта).

Источник