Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), обусловленное слабостью ее стен. Зависимо от локализации аневризма аорты может проявляться болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в грудной клеточке либо животике, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) компрессии примыкающих органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шейки. Базу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клеточки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые способы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое исцеление аневризмы подразумевает выполнение ее резекции с протезированием аорты или закрытого эндолюминального протезирования аневризмы особым эндопротезом.

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации приблизительно последующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится практически 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты нередко смешиваются с иными аортальными пороками — аортальной дефицитностью и коарктацией аорты.

Аневризма аорты

Предпосылки

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разбиты на прирожденные и обретенные. Формирование прирожденных аневризм соединено с наследными болезнями стены аорты:

Обретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

1. Поствоспалительные аневризмы появляются вследствие специфичного и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обоснованы атеросклерозом, недостатками шовного материала и протезов аорты .
3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы соединены с механическими повреждениями аорты
4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты числятся старый возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследная отягощенность.

Патогенез

Не считая дефектности стены аорты в формировании аневризмы учавствуют механические и гемодинамические причины. Аневризмы почаще появляются в функционально напряженных зонах, испытывающих завышенную нагрузку вследствие высочайшей скорости кровотока (тока внутренней среды организма), крутизны пульсовой волны и ее формы. Приобретенная травматизация аорты, также завышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стене сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе возрастает в размерах, так как напряжение на ее стены увеличивается пропорционально расширению поперечника. Кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный нрав. В дистальное артериальное русло поступает только около 45% крови (внутренней средой организма человека и животных) от размера, находящегося в аневризме. Это соединено с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) устремляется вдоль стен, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Систематизация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по секторам, формы, структуры стен, этиологии. В согласовании с сегментарной систематизацией выделяют

Оценка морфологического строения аневризм аорты дозволяет подразделить их на настоящие и неверные (псевдоаневризмы):

1. Настоящая аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии настоящие аневризмы аорты обычно атеросклеротические либо сифилитические.
2. Псевдоаневризма. Стена неверной аневризмы представлена соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стены аорты в формировании неверной аневризмы не задействованы. По происхождению почаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: 1-ые характеризуются локальным выпячиванием стены, 2-ые – диффузным расширением всего поперечника аорты. В норме у взрослых поперечник восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см. О аневризме аорты молвят при увеличении поперечника сосуда на ограниченном участке в 2 и наиболее раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфичных осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся мощным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу); флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особенный тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) просачивается меж слоями стены артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и распространяется под давлением по ходу сосуда, равномерно расслаивая его.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обоснованы локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Аневризмы могут протекать бессимптомно либо сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), обусловленная поражением стены аорты, ее растяжением либо компрессионным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими либо неизменными разлитыми болями, дискомфортом в области животика, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, чувством переполнения желудка, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), нефункциональностью кишечного тракта, похуданием. Симптоматика быть может связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Нередко нездоровые без помощи других определяют наличие усиленной пульсации в животике. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца либо за грудиной, обусловленные сдавлением либо стенозированием венечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Пациентов с аортальной дефицитностью волнует одышка, тахикардия, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Аневризмы огромных размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины тела.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевого тракта с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратимого нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтригованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и нередкие пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения появляются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) может развиваться ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза. Сдавление сосудов и нервишек клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Отягощения

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием громоздкого кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной дефицитности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевой тракт, брюшную полость. При всем этом развиваются томные, тотчас фатальные состояния – синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное либо внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная дефицитность; при поражении мозговых артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) – инфаркт.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку личных и беспристрастных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследовательских работ. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации животика в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента):

1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной либо брюшной аорты врубается рентгеноскопия и рентгенография грудной клеточки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевого тракта и желудка.На заключительном шаге обследования делают аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к примыкающим анатомическим структурам.
2. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). При распознавании аневризм восходящего отдела аорты употребляется эхокардиография; в других вариантах проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
3. Компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) (МСКТ) грудной/брюшной аорты дозволяет буквально и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам всеохватывающего инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному исцелению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от больших образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красноватая стрелка), пристеночный тромб (зеленоватая стрелка).

Исцеление аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого доктора и рентгенологическим контролем. Для понижения риска вероятных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), понижение уровня холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ).

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты поперечником наиболее 4 см; аневризмах грудной аорты поперечником 5,5-6,0 см либо при увеличении аневризм наименьшего размера наиболее чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к критическому хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое исцеление аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически модифицированного участка сосуда, ушивании недостатка или его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации производится резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически важной аортальной дефицитности резекцию восходящей грудной аорты соединяют с протезированием аортального клапана. Кандидатурой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты, основным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и соединено с высочайшим риском погибели от разрыва аорты либо тромбоэмболических осложнений. Возможность разрыва аневризмы аорты поперечником 6 и наиболее см составляет 50% в год, наименьшего поперечника – 20% в год. Преждевременное выявление и плановое хирургическое исцеление аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и неплохими отдаленными плодами.

Профилактические советы включают контроль АД, компанию правильного вида жизни, постоянное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Источник