Анальная трещина (Трещина заднего прохода)
Заднепроходная трещинка – это щелевидный недостаток слизистой оболочки ануса, почаще его задней стены. Характеризуется зудом, интенсивной жгучей болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), нарастающей при дефекации и опосля неё, незначимым выделением красной крови (внутренней средой организма человека и животных), спазмом сфинктера. Из-за интенсивных болей у пациентов возникает ректофобия («стулобоязнь»), развиаются неврогенные расстройства: злость, апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг), раздражительность. Неизменная травматизация и раздражение ведет к образованию продолжительно незаживающей язвы, ее инфицированию и нагноению. Исцеление включает диету, местную и общую медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). По свидетельствам осуществляются операции.
Оглавление
Общие сведения
Заднепроходная трещинка – это недостаток слизистой оболочки заднего прохода, обычно, линейной либо эллипсовидной формы, возникающий на стене анального канала. Обычно размещается по срединной полосы задней стены. Длина недостатка почаще всего не наиболее 1 сантиметра, но, это очень суровое болезнь, способное иметь небезопасные последствия. Заднепроходные трещинкы различают по длительности существования: острая (образовавшаяся не так давно) и приобретенная (продолжительно существующая).
Посреди болезней прямой кишки трещинкы заднего прохода очень всераспространены и являются третьим по частоте проктологическим диагнозом опосля воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) прямой кишки и геморроя. Почаще заднепроходная трещинка встречается у дам 25-40 лет (боле 60% случаев). Острая (свежеобразовавшаяся) трещинка заднего прохода по форме смотрится как щель с ровненькими, гладкими краями. Мускулы заднепроходного сфинктера образуют дно трещинкы. Равномерно на деньке и краях образуются грануляции, которые покрываются фибрином.
Продолжительно существующая трещинка характеризуется уплотненными краями (за счет разрастания соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)) с признаками нарушения трофики. На внутреннем (время от времени и на внешнем) крае трещинкы формируется соединительнотканный бугорок («сторожевой бугорок»), который может стать основой для развития фиброзного полипа.
Заднепроходная трещинка
Предпосылки
Более частыми причинами возникновения заднепроходных трещинок, по воззрению профессионалов в сфере медицинской проктологии, являются нередкие запоры и поносы, геморрой, томная физическая работа, сидящая работа, злоупотребление алкоголем и острой едой, механическое повреждение слизистой оболочки заднепроходного канала посторонним предметом либо плотным калом. К болезням, содействующим появлению трещинок в заднем проходе, относятся воспаления толстого кишечного тракта (в том числе — проктиты).
В 70% случаев трещинка возникает у лиц, страдающих патологиями желудка, узкого кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и билиарной системы. У аналогичного количества нездоровых патология смешивается с геморроем. Длительно имеющийся приобретенный геморрой содействует понижению эластических параметров слизистой заднепроходного канала (в итоге пектеноза), следствием что становится склонность к появлению ее изъянов. Область гребешковой полосы стены заднепроходного канала является более уязвимой в случае напряжения.
Патанатомия
В подавляющем большинстве случаев (85%) заднепроходная трещинка возникает на задней стене по срединной полосы (на 6 часов). Это разъясняется специфичностью строения заднепроходного канала – в этом месте кровоснабжение сфинктера более слабенькое, стена канала очень уязвима при напряжении во время дефекации либо при проникновении в прямую кишку посторонних тел. В 8-9% случаев (в большей степени у дам) трещинка может возникать на фронтальной стене, в очень редчайших вариантах она локализуется на боковых сторонах заднепроходного канала. В 3-4% случаев находится сочетание трещинок фронтальной и задней стены.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заднепроходной трещинкы
Патология различается довольно специфичной медицинской картиной. При длительно существующем заболевании отмечается достаточно выраженный болевой симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) и тонический спазм сфинктера опосля дефекации. Спазм может сохранятся в протяжении нескольких часов. Тонический спазм – один из причин формирования грешного круга, содействующего прогрессированию заболевания: заднепроходная трещинка вызывает стойкий спазм, который провоцирует ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) тканей стен заднепроходного канала и мешает заживлению недостатка.
Острая заднепроходная трещинка проявляется спазмом заднепроходного сфинктера, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) во время дефекации, кровянистым отделяемым из ануса. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) – это, обычно, основная жалоба пациентов с данной патологией. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает сначала дефекации, достаточно выраженная, нередко сохраняется в протяжении долгого времени. Может отмечаться иррадиация боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в область промежности либо в крестец. Насыщенная болезненность дефекации может заставлять нездоровых откладывать этот акт, что ведет к запорам.
Спазм заднепроходного сфинктера является рефлекторным, связанным с интенсивным болевым симптомом (одним, отдельным признаком заболевания), тонический спазм – один из главных частей патогенеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Спазм, вызываемый болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), усугубляет кровоснабжение, содействует усилению боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и мешает регенерации тканей и заживлению трещинкы.
Кровянистые выделения из заднепроходного канала обычно бывают скудными (кровавые прожилки в кале либо следы крови (внутренней средой организма человека и животных) на бумаге), соединены с травмированием слизистой при дефекации. Если имеют пространство выраженные кровотечения, то можно полагать сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): геморрой, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и др. Существующая 3-4 недельки нелеченая острая трещинка заднепроходного канала становится приобретенной. При всем этом происходит утолщение и уплотнение ее краев, формирование грубого рубца, образование «сторожевого бугорка» на внутреннем крае.
В отличие от острого процесса при приобретенной заднепроходной трещинке боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще всего возникает опосля дефекации и волнует наиболее длительное время. При продолжительном нахождении в сидящем положении болезненность усиливается. Неизменный болевой симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) существенно понижает состояние жизни нездоровых, вызывая раздражительность, нарушения сна, невроз. Нередко у нездоровых с приобретенной заднепроходной трещинкой возникает ужас дефекации, они нередко употребляют слабительные препараты.
При длительных запорах во время напряженной дефекации быть может кровотечение из заднего прохода. Время от времени случается нагноение заднепроходной трещинкы и из заднего прохода возникает гнойное отделяемое. При приобретенной трещинке тонический спазм сфинктера наименее интенсивен и сохраняется недолго. Нередко отмечается заднепроходный зуд. Хронизация процесса может сопровождаться воспалительными действиями терминальных отделов кишечного тракта: сфинктеритом, проктитом, проктосигмоидитом.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Обычно, заднепроходная трещинка находится при осмотре области заднего прохода. Для проведения осмотра осторожно разводят ягодицы пациента, и изучают зону ануса. Опосля разведения стен заднепроходного канала выявляется недостаток слизистой. Время от времени (при маленьких трещинках в глубине канала) врачи-проктологи создают пальцевое исследование, сразу отмечая имеющийся тонический спазм сфинктера. Проведение пальцевого исследования при наличии видимой трещинкы нецелесообразно ввиду вероятного повреждения слизистой.
Нездоровым с незаживленной заднепроходной трещинкой, выраженным болевым симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) и спазмированным сфинктером инструментальные методики исследования прямой кишки не выполняются, или при наличии показаний (обильные кровотечения, подозрение на проктит, опухолевые образования, гнойные отягощения) производятся с применением местной анестезии. Диагностическая ректороманоскопия на высоту до 20-25 см быть может произведена опосля заживления трещинкы для контроля состояния и выявления сопутствующих патологий.
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) не вызывает особенных проблем. Заднепроходную трещинку дифференцируют от неполного внутреннего свища прямой кишки. При данной для нас патологии спазмирования сфинктера не отмечают, болевой симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) наименее интенсивный, главным клиническим проявлением является отделение гноя из ануса. Пальпация недостатка слизистой малоболезненна, на деньке находится углубление (полость свища).
Нужно также исключить возможность того, что трещинка не является проявлением зараз прямой кишки (сифилитическая гумма, туберкулезное поражение, грибковое либо паразитарное инфецирование, повреждение прямой кишки при заболевания Крона). Для этого создают кропотливый сбор анамнеза, выявляют сроки и предпосылки появления, индивидуальности течения.
Нездоровые с подозрительным в отношении инфицирования ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) анамнезом (наркомания, хаотичные половые связи, гомосексуализм) могут мучиться разными болезнями прямой кишки, связанными с синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) обретенного иммунодефицита. Выявление у таковых пациентов заднепроходных трещинок нередко сопровождается необыкновенной медицинской картиной.
Отягощения
Заднепроходные трещинкы могут инфицироваться и осложняться восходящим (продвигающимся ввысь по кишечному тракту) воспалением слизистой оболочки терминальных отделов кишечного тракта (сфинктера, прямой и сигмовидной кишки). При проникновении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в глубочайшие слои может развиваться парапроктит. Патология может осложниться выраженным обильным кровотечением, при постоянных маленьких кровопотерях время от времени возникает железодефицитная анемия. У парней воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) может распространиться на предстательную железу (простатит).
Исцеление заднепроходной трещинкы
Главными целями терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются обезболивание, снятие тонического спазма сфинктера, нормализация стула и заживление трещинкы. Исцеление может осуществляться ограниченными способами и при помощи оперативного вмешательства. Своевременное воззвание к доктору, при свежайшей (не наиболее недельки) неосложненной трещинке с гладкими краями, дозволяет резвее и эффективнее залечить трещинку при помощи терапевтических средств. Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) является достаточной мерой и ведет к исцелению в 65-70% случаев.
Одним из важных причин является соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), направленной на активизацию работы кишечного тракта и содействующую облегчению дефекации. Диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана быть питательной, равновесной, богатой растительными компонентами и кисломолочными продуктами. Рекомендовано исключение острой, соленой и горьковатой еды, раздражающе работающих на слизистую приправ, алкоголя. Положительное действие на кишечный тракт оказывает свекла, чернослив, урюк, курага и инжир. Свеклу можно употреблять вареную, совместно с растительным маслом либо сметаной. Фрукты нужно перед употреблением незначительно настоять в кипяточке. Таковая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) содействует размягчению стула и облегчению дефекации.
Терапевтические способы исцеления заднепроходных трещинок представлены продуктами местного и общего деяния. Для местного исцеления назначают теплые ванночки со слабеньким веществом марганца (10-15 минут до 3-х раз в денек), нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера (использовать в малых количествах, так как всасывание нитроглицерина в общий кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) влияет на сердечную деятельность и нервную систему), ботокс (ботулинический токсин (яд биологического происхождения), прерывает прохождение нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) сигналов в мускулы, при местном действии на сфинктер также содействует снятию спазма), свечки и мази с обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин, анестезин), мелитурацил и облепиховое масло для убыстрения заживление (также в свечках либо мазях).
Общее исцеление может заключаться в приеме слабительных препаратов и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин) для снятия тонического спазма. Не считая того, есть такие методики исцеления заднепроходной трещинкы как инфракрасная коагуляция (вылечивают приобретенные трещинкы, когда отсутствует спазм и имеют пространство рубцовые конфигурации), лазерная либо радиочастотная коагуляция (удаление перианальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) под местным обезболиванием при помощи лазера либо радиоволн), фармацевтическая блокада, хирургическое исцеление.
Показания к хирургическому исцелению: глубочайшая приобретенная трещинка с выраженными рубцовыми переменами краев, сопровождающаяся значимым спазмом, неподдающаяся ограниченному исцелению. В таковых вариантах проводится иссечение недостатка. Часто заднепроходная трещинка сопровождается геморроем. Обычно, в таковых вариантах рекомендована операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) с одновременным иссечением трещинкы. Выбор стратегии исцеления зависит от состояния хворого, течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), имеющихся осложнений. Самолечение и затягивание с воззванием к доктору может привести к развитию осложнений, сделает следующее исцеление наиболее долгим и противным.
Прогноз и профилактика
Профилактика заднепроходной трещинкы заключается в правильном питании, активном виде жизни, своевременном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) болезней, сопровождающихся расстройствами стула. Профилактике застойных явлений в области таза содействуют постоянные прогулки, ходьба, физическая культура. Стремительно выявленная и вовремя пролеченная консервативно заднепроходная трещинка на сто процентов излечивается в 60-90% случаев. Неадекватное исцеление, самолечение, затягивание воззвания к доктору содействует развитию приобретенной заднепроходной трещинкы, что усугубляет прогноз и может привести к необходимости хирургического исцеления. Хирургическое иссечение заднепроходной трещинкы ведет к излечению в подавляющем большинстве случаев.
