Анафилактический шок

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергента, в итоге чего же развиваются томные гемодинамические нарушения и гипоксия. Главными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм разных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжеленной степени шока стремительно наступает утрата сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – смертельный финал. Исцеление заключается в прекращении поступления в организм аллергента, восстановлении функции кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и дыхания, по мере необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это томная системная аллергическая реакция незамедлительного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными продуктами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается приблизительно у 1-го из 50 тыщ человек, при этом количество случаев данной для нас системной аллергической реакции вырастает с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки любой год регится наиболее 80 тыщ случаев развития анафилактических реакций, и риск появления хотя бы 1-го эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов обитателей США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке). По данным статистики, приблизительно в 20% случаев предпосылкой развития анафилактического шока является внедрение фармацевтических препаратов. Часто анафилаксия завершается смертельным финалом.

Анафилактический шок

Предпосылки

Аллергентом, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать хоть какое вещество, попадающее в человеческий организм. Анафилактические реакции почаще развиваются при наличии наследной расположенности (отмечается увеличение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Более нередкой предпосылкой анафилактического шока являются:

• Введение медикаментозных средств. Это бактерицидные (лекарства и сульфаниламиды), гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, применяемых при проведении инструментальных исследовательских работ.
• Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор появления анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии стают пчеловоды.
• Пищевая аллергия. Анафилаксия часто развивается на пищевые аллергенты (яичка, продукты из молока, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, также биопрепараты, применяемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) наиболее 90% случаев томных анафилактических реакций развивается на лесные орешки. В крайние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, применяемые для наиболее долговременной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежайшие овощи, фрукты, соусы.
• Физические причины. Болезнь может развиваться при действии разных физических причин (работа, сплетенная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), также при сочетании приема неких пищевых товаров (почаще это креветки, орешки, куриное мясо, сельдерей, белоснежный хлеб) и следующей физической перегрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
• Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), при этом часто наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некие фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой незамедлительную генерализованную аллергическую реакцию, которая обоснована взаимодействием вещества с антигенными качествами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергента высвобождаются разные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические причины, лейкотриены и др.) и развиваются бессчетные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, дерматологических покровов.

Это кризис сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мускул, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) различной локализации и остальные патологические конфигурации. В итоге миниатюризируется размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), понижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, миниатюризируется ударный размер сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой дефицитности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной дефицитности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, возникновения кровоизлияний и ателектазов в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легких, застоя крови (внутренней средой организма человека и животных) в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Нарушения отмечаются и со стороны дерматологических покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, мозга.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анафилактического шока

Клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анафилактического шока зависят от личных особенностей организма хворого (чувствительность иммунной системы к определенному аллергенту, возраст, наличие сопутствующих болезней и др.), метода проникания вещества с антигенными качествами (парентерально, через дыхательные пути либо пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердечко и сосуды, дыхательные пути, дерматологические покровы). При всем этом соответствующая симптоматика может развиваться как моментально (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа опосля встречи с аллергентом.

Свойственны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: понижение артериального давления с возникновением головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), беспомощности, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) за грудиной, ужас погибели, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это возникновение выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), психомоторным (характеризующееся двигательной активностью разной степени выраженности) возбуждением, чувством ужаса, волнения, конвульсивным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Дерматологические признаки анафилаксии – возникновение эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет различаться зависимо от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

• При I степени шока нарушения незначимые, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, волнует сухость в горле, кашель, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, быть может сыпь на коже.
• Для II степени анафилактического шока свойственны наиболее выраженные нарушения. При всем этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Волнует чувство ужаса, общая слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Часто возникает повторная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
• III степень тяжести шока проявляется понижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает утрата сознания, зрачки расширяются, кожа прохладная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается конвульсивный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).
• IV степень анафилаксии развивается моментально. При всем этом нездоровой без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Нужны неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у хворого сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко. Может отмечаться тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) по всему животику. Опосля купирования острых проявлений анафилактического шока (в 1-ые 2-4 недельки) часто развиваются отягощения в виде астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красноватой волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) анафилактического шока устанавливается в большей степени по медицинской симптоматике, потому что времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Посодействовать может только учет событий, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение фармацевтического средства, укус змеи, употребление в еду определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние хворого, функция главных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже зрительный осмотр пациента с анафилактическим шоком дозволяет найти ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние дерматологических покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие либо отсутствие рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной), конвульсивного синдрома. Дальше определяются наличие и высококачественные свойства пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

Опосля оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации конкретной опасности для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, дозволяющие уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и исключить остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) со схожей симптоматикой:

• Лабораторные испытания. При проведении лабораторного общеклинического обследования делают клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (почаще выявляется лейкоцитоз, повышение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови (внутренней средой организма человека и животных)), определяется водно-электролитный баланс, характеристики системы свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) и др.
• Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предугадывает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфичного иммуноглобулина E, гистамина, а опосля купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергентов при помощи дерматологических проб и лабораторного исследования.
• Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клеточки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). По мере необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным способом.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с иными состояниями, которые сопровождаются выраженным понижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой дефицитностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), гипогликемией, наточенными отравлениями и др. Следует различать анафилактический шок от схожих по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергентом и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Время от времени дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с иными болезнями затруднена, в особенности в ситуациях, когда есть некоторое количество причинных причин, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание разных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-нибудь медикамента).

Исцеление анафилактического шока

Целительные мероприятия при анафилактическом шоке ориентированы на скорейшее устранение нарушений функции актуально принципиальных органов и систем организма. Сначала нужно убрать контакт с аллергентом (закончить введение вакцины, фармацевтического средства либо рентгеноконтрастного вещества, удалить нажимало осы и т. п.), по мере необходимости – ограничить венозный отток методом наложения жгута на конечность выше места введения лекарства либо ужаления насекомым, также обколоть это пространство веществом адреналина и приложить холод. Нужно вернуть проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи либо трахеотомия), обеспечить подачу в легкие незапятнанного кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с следующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжеленной форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в персонально подобранной дозе. В схему неотложной помощи врубаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), позволяющая восполнить размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), убрать гемоконцентрацию и вернуть приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое исцеление включает внедрение антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по серьезным свидетельствам и опосля стабилизации АД).

Стационарное исцеление пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В предстоящем нужно наблюдение для выявления вероятных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного исцеления.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных целительных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих болезней. Нездоровые, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с таковыми субстанциями должен быть исключен.

Источник