Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного действия дизентерийной амебы Патология проявляется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) основывается на данных осмотра, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени, анализа кала, серологического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных). Консервативно назначают противопротозойные, бактерицидные препараты. По свидетельствам делают чрескожную либо открытую аспирацию и санацию полости абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления).

Общие сведения

Амебный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени – гнойно-воспалительное болезнь, для которого типично образование одной либо нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в итоге патогенного амебной инвазии. Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почаще размещается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне пищеварительного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается в большей степени у парней юного и среднего возраста (30-45 лет). Патология всераспространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени

Предпосылки

Амебный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный мельчайший организм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным методом при употреблении инфицированной воды, товаров растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) служит нездоровой человек либо носитель амебиаза. В кишечном тракте паразит перебегает в активную фазу, плодится и питается биологическим материалом владельца (микробами, клеточками крови (внутренней средой организма человека и животных)). Опосля заслуги собственной высшей формы развития (тканевой) бактерия через подслизистый слой кишечного тракта по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает собственный актуальный цикл и размножение.

По наблюдениям профессионалов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии растет у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и имеющих онкологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В основном заболевания подвержены люди юного возраста и беременные дамы.

Патогенез

Попав с током крови (внутренней средой организма человека и животных) в печень, паразиты средством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В итоге возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных либо множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности мельчайшего организма. При предстоящем течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) содержимое абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) может инфицироваться (почаще пищеварительной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редчайших вариантах происходит самостерилизация амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), при которой экссудат приобретает пастообразную густоту и темно-коричневую расцветку.

Систематизация

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) нарыв, увеличиваясь в размерах, время от времени добивается 10-15 см в поперечнике. Множественные абсцессы появляются изредка и имеют малый поперечник (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Острая форма возникает в один момент и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При приобретенном течении температура почаще субфебрильная, патология протекает без ярчайших клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления)

Клиническая картина абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) и выраженности интоксикационного синдрома. В неких вариантах на 1-ый план выступают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут возникать как через некоторое количество дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение заболевания характеризуется увеличением температуры тела сначала до субфебрильных, а опосля присоединения вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), понижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и дерматологических покровов.

В дебюте заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникает тупая, ноющая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и чувство тяжести в правой половине животика. По мере роста размеров печени растет интенсивность и частота болевых приступов, которые равномерно перебегают в острую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой толики органа боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шейки. При расположении нарыва в левой доле болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) возникает в зоне эпигастрия и дает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области животика.

Одним из главных признаков амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) является гепатомегалия. Данный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) наблюдается при огромных размерах нарыва. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при большущих размерах абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) может быть выпуклость органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близкорасположенных органов (кишечного тракта, диафрагмы), что может вызывать запоры, завышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Приобретенная форма амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) различается незначимой гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недельки, месяцы), слабостью и недомоганием.

Отягощения

Более небезопасные отягощения соединены с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). При прорыве нарыва в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микробов в легочную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) возникает пневмония, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную дефицитность и тампонаду сердца. В итоге гематогенной диссеминации возбудителя может быть формирование абсцессов мозга.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В связи с долгим бессимптомным периодом и частым отсутствием специфичных проявлений верификация диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) амебный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени может вызывать значимые трудности. Нередко болезнь находится на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются последующие обследования:

• Осмотр доктора. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в горячих странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации животика спец (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) направляет внимание на увеличенные границы печени и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в подреберье справа.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени. Проведение ультразвукового исследования дозволяет найти локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). При исследовании визуализируется круглое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
• Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается лейкоцитоз, убыстрение СОЭ, в биохимическом анализе — увеличение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические испытания (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфичных антител в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных).

В сложных и спорных ситуациях для наиболее детализированного исследования структуры органа делают МСКТ печени. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проводится с абсцессами иной этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Исцеление амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) печени

Исцеление патологии ориентировано на подавление тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) подлежат госпитализации в профильное отделение. Базу ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) составляет комбинированное предназначение противопротозойных, противомикробных, бактерицидных препаратов. Вместе с этиотропным исцелением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) антивосполительными, обезболивающими средствами.

Томным коморбидным клиентам, не ответившим на исходный терапевтический курс, под контролем УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) производят тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) с целью взятия материала для исследования и санации очага. Опосля удаления содержимого в полость вводят смеси лекарств либо антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в течение 2-3 суток, при множественных и большущих нарывах. В этом случае делают вскрытие, дренирование, кропотливую обработку полости дезинфицирующим веществом, опосля что санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от величины амебного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) прогноз подходящий. Развитие осложнений может привести к томным жизнеугрожающим последствиям прямо до смертельного финала (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия ориентированы на обеспечение населения высококачественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Огромное значение имеет преждевременное выявление нездоровых и носителей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), их исцеление и предупреждение инфецирования здоровых людей. Опосля излечения пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Мед контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследовательских работ (анализ кала, серологические реакции).

Источник