Альтернирующие синдромы (Перекрёстные синдромы)

Альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) — это неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения, включающие однобокое поражение черепных нервишек и контрлатеральные ему двигательные и/либо сенсорные расстройства. Обилие форм обосновано разным уровнем поражения. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осуществляется клинически в процессе неврологического обследования. Для установления этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проводится МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, исследования церебральной гемодинамики, анализ ликвора. Исцеление зависит от генеза патологии, включает ограниченные, хирургические методы, восстановительную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Общие сведения

Альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) получили заглавие от латинского прилагательного «альтернанс», значащего «обратный». Понятие включает симптомокомплексы, характеризующиеся признаками поражения черепно-мозговых нервишек (ЧМН) в сочетании с центральными двигательными (парезы) и чувствительными (гипестезия) нарушениями в обратной половине тела. Так как парез обхватывает конечности половины тела, он носит заглавие гемипарез («геми» – половина), аналогично сенсорные расстройства обозначаются термином гемигипестезия. Из-за обычной медицинской картины альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) в современной неврологии имеют синоним «перекрёстные синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом)».

Альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом)

Предпосылки альтернирующих синдромов

Соответствующая перекрёстная неврологическая симптоматика возникает при половинном поражении церебрального ствола. В базе патологических действий могут лежать:

• Нарушения церебрального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Инфаркт более частая причина, обуславливающая альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом). Этиофактором ишемического инфаркта становится тромбоэмболия, спазм в системе позвоночной, базилярной, мозговой артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Геморрагический инфаркт возникает при кровоизлиянии из обозначенных артериальных сосудов.
• Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга. Альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) возникают при конкретном поражении ствола опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки), при сдавлении стволовых структур увеличивающимся в размерах рядом размещенным новообразованием.
• Воспалительные процессы: энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы мозга вариабельной этиологии с локализацией воспалительного очага в стволовых тканях.
• Травма мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). В ряде всевозможных случаев альтернирующей симптоматикой сопровождаются переломы костей черепа, формирующих заднюю черепную ямку.

Альтернирующие симптомокомплексы внестволовой локализации диагностируются при нарушениях кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в средней мозговой, общей либо внутренней сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).

Патогенез

Ядра черепных нервишек размещены в разных отделах церебрального ствола. Тут же проходит двигательный тракт (пирамидный путь), несущий эфферентную импульсацию от церебральной коры к нейронам спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), чувствительный тракт, проводящий афферентные сенсорные импульсы от рецепторов, мозжечковые пути. Двигательные и чувствительные проводящие волокна на уровне спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) образуют перекрест. В итоге иннервация половины тела осуществляется нервными (нерв-тонкий пучок нервных волокон) способами, проходящими в обратной части ствола. Однобокое стволовое поражение с одновременным вовлечением в патологический процесс ядер ЧМН и проводящих трактов клинически проявляется перекрёстной симптоматикой, характеризующей альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом). Не считая того, перекрёстные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются при одновременном поражении двигательной коры и внестволовой части ЧМН. Патология среднего мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) различается двухсторонним нравом, не приводит к альтернирующей симптоматике.

Систематизация

По расположению очага поражения выделяют внестволовые и стволовые синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом). Крайние разделяются на:

• Бульбарные — соединены с очаговым поражением продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), где размещены ядра IX-XII черепных нервишек, нижние ножки мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса).
• Понтинные — обоснованы патологическим очагом на уровне моста с вовлечением ядер IV-VII нервишек.
• Педункулярные — появляются при локализации патологических конфигураций в ножках мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), где размещаются красноватые ядра, верхние мозжечковые ножки, проходят корни III пары ЧМН, пирамидные тракты.

Клиника альтернирующих синдромов

Базу медицинской картины составляют альтернирующие неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): признаки нефункциональности ЧМН на стороне поражения, сенсорные и/либо двигательные расстройства с обратной стороны. Поражение нервишек носит периферический нрав, что проявляется гипотонусом, атрофией, фибрилляциями иннервируемых мускул. Двигательные нарушения представляют собой центральные спастические гемипарезы с гиперрефлексией, патологическими стопными знаками. Зависимо от этиологии альтернирующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) имеют неожиданное или постепенное развитие, сопровождаются общемозговой симптоматикой, признаками интоксикации, внутричерепной гипертензией.

Бульбарная группа

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Джексона формируется при поражении ядра XII (подъязычного) нерва и пирамидных путей. Проявляется периферическим параличом (полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза) половины языка: высунутый язык девиирует в сторону поражения, отмечается атрофия, фасцикуляции, затруднения произношения трудно артикулируемых слов. В контрлатеральных конечностях наблюдается гемипарез, время от времени — утрата глубочайшей чувствительности.

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Авеллиса характеризуется парезом мускул горла, глотки, голосовых связок вследствие нефункциональности ядер языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервишек. Клинически наблюдается попёрхивание, нарушения голоса (дисфония), речи (дизартрия) с гемипарезом, гемигипестезией обратных конечностей. Поражение ядер всех каудальных ЧМН (IX-XII пара) обуславливает вариант Шмидта, отличающийся от предшествующей формы парезом грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мускул шейки. С поражённой стороны наблюдается опущение плеча, ограничение подъёма руки выше горизонтального уровня. Затруднён поворот головы в сторону паретичных конечностей.

Форма Бабинского-Нажотта включает мозжечковую атаксию, нистагм, триаду Горнера, перекрёстно — парез и расстройство поверхностной чувствительности. При варианте Валленберга-Захарченко выявляется подобная клиника, нефункциональность IX, Х и V нервишек. Может протекать без пареза конечностей.

Понтинная группа

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Мийяра-Гюблера возникает при патологии в области ядра VII пары и волокон пирамидного тракта, представляет собой сочетание лицевого пареза с гемипарезом обратной стороны. Подобная локализация очага, сопровождающаяся раздражением ядра нерва, обуславливает форму Бриссо-Сикара, при которой заместо лицевого пареза наблюдается лицевой гемиспазм. Вариант Фовилля различается наличием периферического пареза VI черепного нерва, дающего клинику сходящегося косоглазия.

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Гасперини — поражение ядер V-VIII пар и чувствительного тракта. Отмечается лицевой парез, сходящееся косоглазие, гипестезия лица, тугоухость, вероятен нистагм. Контрлатерально наблюдается гемигипестезия по проводниковому типу, моторика не нарушена. Форма Раймона-Сестана обоснована поражением моторных и сенсорных путей, средней мозжечковой ножки. Диссинергия, дискоординация, гиперметрия обнаруживаются на стороне очага, гемипарез и гемианестезия — контрлатерально.

Педункулярная группа

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Вебера — нефункциональность ядра III пары. Проявляется опущением века, расширением зрачка, поворотом глазного яблока в сторону внешнего угла глаза, перекрёстным гемипарезом либо гемигипестезией. Распространение патологических конфигураций на коленчатое тело добавляет к обозначенной симптоматике зрительные нарушения (гемианопсию). Вариант Бенедикта — патология глазодвигательного нерва смешивается с нефункциональностью красноватого ядра, что клинически проявляется интенционным тремором, атетозом обратных конечностей. Время от времени сопровождается гемианестезией. При варианте Нотнагеля наблюдается глазодвигательная нефункциональность, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, контрлатеральный гемипарез, вероятны гиперкинезы.

Внестволовые альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом)

Гемодинамические нарушения в системе подключичной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) обуславливают возникновение вертигогемиплегической формы: симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нефункциональности вестибуло-кохлеарного нерва (шум в ухе, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), падение слуха) и перекрёстный гемипарез. Оптикогемиплегический вариант развивается при дисциркуляции сразу в глазничной и средней мозговой артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Характеризуется сочетанием нефункциональности зрительного нерва и перекрёстного гемипареза. Асфигмогемиплегический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) возникает при окклюзии сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Наблюдается обратный гемипарезу гемиспазм мускул лица. Патогномоничный признак — отсутствие пульсации сонной и лучевой артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).

Отягощения

Альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом), сопровождающиеся спастическим гемипарезом, приводят к развитию контрактур суставов, усугубляющих моторные расстройства. Парез VII пары обуславливает перекос лица, который становится серьёзной эстетической неувязкой. Результатом поражения слухового нерва является тугоухость, доходящая до полной утраты слуха. Однобокий парез глазодвигательной группы (III, VI пары) сопровождается двоением (диплопией), значительно ухудшающей зрительную функцию. Более суровые отягощения появляются при прогрессировании поражения мозгового ствола, его распространении на вторую половину и актуально принципиальные центры (дыхательный, сердечно-сосудистый).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Установить наличие и вид перекрёстного синдрома дозволяет осмотр невролога. Приобретенные данные дают возможность найти топический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), другими словами локализацию патологического процесса. Приблизительно судить о этиологии можно по течению заболевания. Опухолевые процессы различаются прогредиентным нарастанием симптоматики в течение нескольких месяцев, время от времени — дней. Воспалительные поражения часто сопровождаются общеинфекционными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) (увеличение температуры тела, интоксикация). При инсульте альтернирующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются в один момент, стремительно нарастают, протекают на фоне конфигураций артериального давления. Геморрагический инфаркт различается от ишемического размытой атипичной картиной синдрома, что обосновано отсутствием чёткой границы патологического очага в связи с выраженными перифокальными действиями (отёк, реактивные явления).

Для установления предпосылки появления неврологической симптоматики проводятся доп исследования:

• Томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга дозволяет визуализировать воспалительный очаг, гематому, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) ствола, область инфаркта, дифференцировать геморрагический и ишемический инфаркт, найти степень сдавления стволовых структур.
• Ультразвуковые способы. Более доступный, довольно информативный способ диагностики нарушений церебрального кровотока (тока внутренней среды организма) — УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) церебральных сосудов. Обнаруживает признаки тромбоэмболии, локального спазма внутримозговых сосудов. В диагностике окклюзии сонных, позвоночных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) нужна УЗДГ экстракраниальных сосудов.
• Нейровизуализация сосудов. Более информативным методом диагностики острых нарушений мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) сосудов мозга. Визуализация сосудов помогает буквально диагностировать нрав, локализацию, степень их поражения.
• Исследование цереброспинальной воды. Люмбальная пункция проводится при подозрении на инфекционно-воспалительный нрав патологии, в пользу которого свидетельствуют воспалительные конфигурации ликвора (мутность, цитоз за счёт нейтрофилов, наличие микробов). Бактериологические и вирусологические исследования разрешают выявить возбудителя.

Исцеление альтернирующих синдромов

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится в отношении основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), включает ограниченные, нейрохирургические, реабилитационные способы.

• Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). К общим мероприятиям относится предназначение противоотёчных, нейропротекторных средств, корректировка АД. Дифференцированное исцеление осуществляется соответственно этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Ишемический инфаркт является показанием к тромболитической, сосудистой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), геморрагический — к предназначению препаратов кальция, аминокапроновой к-ты, заразные поражения — к проведению бактерицидной, антивирусной, антимикотической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
• Нейрохирургическое исцеление. Может потребоваться при геморрагическом инсульте, поражении кровоснабжающих мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) магистральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), объёмных образованиях. По свидетельствам проводится реконструкция позвоночной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), каротидная эндартерэктомия, формирование экстра-интракраниального анастомоза, удаление опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) ствола, удаление метастатической опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и пр. Вопросец о необходимости хирургического вмешательства решается вместе с нейрохирургом.
• Реабилитация. Осуществляется совместными усилиями реабилитолога, доктора ЛФК, массажиста. Ориентирована на предупреждение контрактур, повышение объёма движения паретичных конечностей, адаптацию хворого к собственному состоянию, послеоперационное восстановление.

Прогноз и профилактика

Соответственно этиологии альтернирующие синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) могут иметь разный финал. Гемипарез приводит к инвалидизации большинства пациентов, полное восстановление наблюдается в редчайших вариантах. Наиболее подходящий прогноз имеют ограниченные ишемические инсульты в случае стремительно начатого адекватного исцеления. Восстановление опосля геморрагического инфаркта наименее полное и наиболее долгое, чем опосля ишемического. Прогностически сложными являются опухолевые процессы, в особенности метастатического генеза. Профилактика неспецифична, состоит в своевременном действенном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) цереброваскулярной патологии, предупреждении нейроинфекций, ЧМТ, онкогенных действий.

Источник