Алкогольный цирроз печени
Спиртной цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся смертью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) вследствие долгого потребления алкогольных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного), повышением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной дефицитности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), ЭРХПГ. Более достоверные способы диагностики – биопсия печени либо эластография. Исцеление основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления делается трансплантация части органа.
Оглавление
Общие сведения
Спиртной цирроз печени – тяжелейшее болезнь, поражающее нездоровых приобретенным алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, часто заканчивающееся смертельным финалом в течение пары лет от возникновения признаков печеночной дефицитности. Имеет наиболее неблагоприятное течение у дам, потому что завышенный уровень эстрогенов способствует наиболее резвому и томному повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию погибель наступает в течение полугода у половины нездоровых. При отказе от выпивки состояние существенно улучшается, но полного исцеления может быть достигнуть лишь методом пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов опосля пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.
Спиртной цирроз печени
Предпосылки
Конкретной предпосылкой спиртного цирроза печени является длительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает лишь 35% всех нездоровых алкоголизмом. Понятно, что для развития томного фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих устройств. Так, факторами риска цирроза являются генетическая расположенность, долгое употребление даже маленьких доз хоть какого спиртного, употребление жирной и острой еды, недочет белка и витаминов, дамский пол.
Патогенез
Потому что попадающий в организм этанол перерабатывается конкретно в печени, то образующиеся при всем этом вольные радикалы наиболее всего действуют конкретно на этот орган. При всем этом происходит повреждение мембран клеток и следующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с следующей гипоксией печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которая равномерно замещает погибшие участки. Печень равномерно утрачивает свои функции, главными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и смертельному финалу, исцеление может быть лишь при трансплантации органа.
Систематизация
Принято разделение спиртного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также болезнь делится по степени тяжести. Возмещенная стадия обычно не имеет клинических проявлений, потому что печень еще в состоянии делать свои функции, диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) на этом шаге можно установить лишь методом биопсии.
Субкомпенсированная стадия характеризуется возникновением признаков печеночной дефицитности как клинически, так и при исследовательских работах. На данной нам стадии повреждение печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с спиртным поражением всех органов и систем. На данной нам стадии посодействовать нездоровому может лишь пересадка органа.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) спиртного цирроза
Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, потому диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) на этом шаге ставится довольно изредка. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до возникновения первых симптомов обычно проходит около 5 лет. Заподозрить цирроз можно лишь при увеличении печени.
На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критичным для сохранения печеночных функций, начинает появляться 1-ая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области) и диспепсические проявления. Печень возрастает в размерах.
При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается соответствующий для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) характеризуется резвой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Равномерно развивается кахексия – последняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Типично покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Растут околоушные железы.
У парней возникают признаки излишка эстрогенов: жир откладывается в области животика и бедер, ноги и руки остаются весьма худенькими, возрастает грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже нередко образуются синяки. Пальцы получают вид барабанных палочек, на ногтях возникают маленькие белоснежные штришки. Патогномонично для данной нам патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.
Отягощения
Если впору не начать вылечивать спиртной цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевого тракта и прямой кишки, нередко появляются кровотечения из модифицированных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Возникают признаки портальной гипертензии (увеличения давления в воротной вене). В брюшной полости появляется выпот (асцит). Животик возрастает в размерах, на нем верно выслеживается венозная сеть в виде головы медузы. В предстоящем этот выпот может воспалиться (в связи со понижением иммунитета), развивается перитонит. Существенно возрастает печень.
На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – потому что печень не делает функцию детоксикации, токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения) свободно циркулируют в крови (внутренней средой организма человека и животных) и вызывают повреждение клеток мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Появляются разные нарушения сознания, конфигурации личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечного тракта, почек, стимулировать развитие панкреатита. Повреждение нервишек проявляется периферической полиневропатией. Время от времени вследствие цирротических конфигураций в печени появляется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) спиртного цирроза печени опосля возникновения соответствующей симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови (внутренней средой организма человека и животных) на клинические и биохимические анализы. В анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, быть может лейкоцитоз. Нужно непременно определять маркеры вирусных гепатитов, потому что цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются конфигурации.
В биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечают увеличение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ сдвигается в сторону АСТ (в норме приравнивается единице). Возрастает PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превосходит 9, риск цирроза фактически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (хоть какого, не только лишь печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; усугубляется коагулограмма.
Назначаются инструментальные методики исследовательских работ. На УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) органов брюшной полости разрешают создать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС дозволяет оглядеть стены пищевого тракта и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.
Более информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой способ исследования, который дозволяет оценить количество соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в органе и на основании этого найти степень тяжести фиброза. Наиболее инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с следующим исследованием биоптата.
Для четкой оценки степени выраженности и тяжести цирроза употребляется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; опосля этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. Опосля оценки всех характеристик выставляется класс цирроза: А (возмещенный), В (субкомпенсированный) либо С (декомпенсированный).
Исцеление спиртного цирроза печени
В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, воспринимает роль ряд профессионалов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. По мере необходимости привлекаются доктора остальных профилей. Полностью нужное условие для удачного исцеления цирроза – полный отказ от потребления спиртного. Нездоровому назначается целебная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) (5-ый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.
Ограниченное исцеление содержит в себе применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, главных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Обширное применение получило предназначение адеметионина – данное вещество способно защищать клеточки печени от разрушения, провоцировать их восстановление, облагораживать отток желчи, защищать мозг от токсинов, нейтрализовать токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения), устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), оказывают антивосполительное действие.
Исцеление портальной гипертензии содержит в себе препараты, ограничивающие кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Не считая того, непременно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечный тракт. Исцеление асцита осуществляется при помощи противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет содействовать перемещению воды в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью исцеления печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), диету с ограничением белка, лактулозу, бактерицидные препараты.
Хирургическое исцеление цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию нужно выполнение неотклонимого условия: отказ от потребления алкогольных напитков в течение полугода. Хирургическое исцеление осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном либо спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании либо лигировании вен пищевого тракта, балонной тампонаде пищевого тракта зондом Блэкмора.
Прогноз и профилактика
Профилактика спиртного цирроза печени заключается в полном отказе от алкогольных напитков, своевременном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) начавшегося спиртного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком). Прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при полном отказе от спиртного наиболее подходящий у юных людей с обычной массой тела, у парней, при своевременном начале исцеления. Чем выше класс поражения печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) по шкале Чайлд-Пью, тем ужаснее выживаемость. В классе С в течение полугода гибнет половина нездоровых.
