Алкогольная кома

Спиртная кома – это остро возникающее состояние, связанное с приемом токсической дозы алкоголя, которое сопровождается потерей сознания. Риск развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) увеличивается у людей с низкой толерантностью к спиртному, приобретенными соматическими патологиями. Состояние проявляется глубочайшим угнетением либо отсутствием рефлексов, расстройствами дыхания и гемодинамики, полиорганной дефицитностью. Для диагностики употребляют неврологический осмотр и шкалу Глазго, рентгенографию и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) черепа, комплекс анализов крови (внутренней средой организма человека и животных). Исцеление просит детоксикации организма, респираторной поддержки, медикаментозной корректировки витальных функций.

Общие сведения

Спиртная кома признана одним из самых томных состояний в интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и токсикологии, так как она стремительно развивается, затрагивает работу всех органов, часто возникает на фоне осложнений алкоголизма. Показатель летальности составляет 2-5% в стационарах общего профиля и около 1,8% в специализированных токсикологических центрах. Посреди всех пациентов, погибших от острых интоксикаций, спиртная кома диагностируется в 50% случаев. Такие данные подчеркивают необходимость своевременной диагностики и усовершенствования способов оказания помощи пострадавшим.

Спиртная кома

Предпосылки

Спиртная кома наступает при употреблении всех алкогольных напитков в огромных количествах или при случайном принятии суррогатов алкоголя, которые содержат высокотоксичные спирты. Коматозное состояние возникает при содержании этанола в крови (внутренней средой организма человека и животных) наиболее 4 промилле. В главном отравления развиваются случаем, когда человек воспринимает очень много спиртного с целью опьянения. На возможность возникновения спиртной комы влияют последующие причины:

• Толерантность к этанолу. Организм пациента с 1-2 стадиями алкоголизма приспосабливается к употреблению огромных количеств спиртного, потому для возникновения критичных нарушений сознания требуется намного больше выпивки, чем здоровому человеку. На 3 стадии алкоголизма толерантность напротив резко понижается, и риск комы растет.
• Состояние выделительной системы. Метаболизм алкоголя и его товаров распада зависит от активности дезинтоксикационной функции печени и почек. У пациентов с приобретенными болезнями эти процессы замедляются, что содействует созданию токсической концентрации этанола в крови (внутренней средой организма человека и животных) даже при сравнимо неопасных размерах выпитого.
• Свойство алкоголя. Поддельные спиртные напитки с неведомым составом и возможностью содержания небезопасных метиловых соединений – обычная причина острых отравлений. В таком случае спиртная кома может возникать даже при употреблении 100-200 г плохого продукта.
• Пол и возраст. Дамы наиболее подвержены развитию опьянения и интоксикации алкоголем, что соединено с чертами работы ферментных систем, участвующих в обезвреживании этанола. Посреди возрастных групп большему риску подвергаются дети, у каких нарушения сознания бывают опосля приема маленьких доз крепких напитков.
• Психологический статус. У людей с сопутствующими психоэмоциональными расстройствами, неврозами либо психозами спиртная кома возникает почаще и характеризуется атипичным течением. Признаки патологии напоминают манию, эпилепсию либо остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Патогенез

Спиртная кома развивается на фоне смешанной энцефалопатии, в генезе которой выделяют токсический и гипоксический составляющие. Этанол и его производные владеют выраженным нейротоксическим действием и в огромных концентрациях вызывают глубочайшее подавление функций ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Они способны внедряться в фосфолипидный слой мембран нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) клеток, оказывая прямое повреждающее действие и нарушая интенсивность выработки нейромедиаторов.

Подавление сознания при интоксикации спиртным соединено с рассогласованием межнейрональных связей и глубочайшим торможением психологических действий. Это сопровождается нарушением метаболических реакций, понижением мозгового кровотока (тока внутренней среды организма) до 25 мл/100 г за минуту и ниже. Гипоксия вызывает комплекс патофизиологических реакций, конечным результатом которых выступает ацидоз, дисрегуляция витальных функций и рефлекторной деятельности.

Спиртная кома

Систематизация

По клиническому течению бывает неосложненная и осложненная кома. 1-ая имеет обычное течение, 2-ая сопровождается галлюцинаторными, маниакальными, эпилептиформными и иными психологическими реакциями. При определении тяжести спиртной комы употребляют те же принципы, что и при остальных видах коматозных состояний. По сохранности рефлексов и витальных функций выделяют 3 степени комы:

• Поверхностная (умеренная). Человек находится без сознания, не проявляет реакцию на слуховые, зрительные и тактильные стимулы, но совершает беспорядочные защитные движения в ответ на болевые раздражители. Нарушения дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) не выражены.
• Глубочайшая. Защитные движения угасают, любые реакции на наружные раздражители отсутствуют. Равномерно понижается мышечный тонус и сухожильные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), присоединяются дыхательные расстройства и декомпенсированные нарушения гемодинамики.
• Запредельная (атоническая). Очень тяжелое состояние, которое характеризуется полной атонией и арефлексией. Физиологическая регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой системы теряется, потому деятельность органов поддерживается аппаратными и медикаментозными способами.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) спиртной комы

При употреблении токсических доз спиртного поначалу возникает обычная картина опьянения, которая равномерно сменяется угнетением сознания, рефлексов, вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) реакций. Кожа становится прохладной и покрывается липким позже, при всем этом на теле она остается белой либо «мраморной», на лице возникает выраженная краснота. Пульс слабенький и нередкий, дыхание поверхностное и нерегулярное. Часто происходит рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При спиртной коме сознание отсутствует: пострадавший не реагирует на обращенные к нему слова, зрительные либо тактильные сигналы. Типично непостоянство зрачковой симптоматики: зрачки почаще сужены, но вероятны эпизоды мидриаза и анизокории. При переходе комы в глубокую стадию теряются сухожильные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), возникает мышечная гипотония, определяется симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Бабинского.

Отягощения

Более частым и небезопасным последствием спиртной комы признаны дыхательные нарушения, которые обоснованы асфиксией на фоне западения языка, аспирации слизи и рвотных масс. Позднее присоединяется бронхорея и аспирационный пневмонит (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Мендельсона). Очередное жизнеугрожающее отягощение – кризис, который обоснован дисрегуляцией сосудистого тонуса, острой надпочечниковой дефицитностью, сопутствующей ЧМТ.

Пациенты в коматозном состоянии, которым впору не оказана помощь, долгое время находятся в ненатуральных позах, что становится предпосылкой синдрома позиционного сдавления. Патология сопровождается миоглобинурией и острой почечной дефицитностью. У почти всех пострадавших формируется острый спиртной гепатит. Если нарушения сознания появились на улице, существует риск критичной гипотермии.

Не наименее суровые опаски вызывают поздние отягощения спиртной комы, которые соединены с нервно-психической сферой. В посткоматозном периоде проявляется тяжкий астеновегетативный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг) и подавленность прямо до депрессии. У людей с алкозависимостью эти проявления накладываются на симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) спиртного абстинентного синдрома, отягощая клиническую картину.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При обнаружении человека с признаками отравления алкоголем нужно немедля вызвать бригаду СМП. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливают опосля физикального осмотра и оценки неврологического статуса, предстоящая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится в стационаре. Беря во внимание тяжесть состояния хворого, обследование производится наряду с исцелением. Диагностическая программка при спиртной коме состоит из последующих способов:

• Рентгенография черепа. Лучевая визуализация назначается при подозрении на черепно-мозговую травму, в особенности если на голове и теле есть признаки механических повреждений. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляется КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, при помощи которых удается найти очаги внутричерепного кровоизлияния и остальные отягощения.
• ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Исследование указывает понижение сектора ST, отрицательный зубец Т, признаки экстрасистолии. Такие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются при глубочайшей коме и соединены с нарушениями гомеостаза, потому опосля корректировки состояния пациента сердечная деятельность нормализуется.
• Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). В гемограмме находится увеличение гематокрита, что отражает общую дегидратацию. При биохимическом анализе определяется электролитный дисбаланс, возрастание печеночных ферментов и азотистых соединений. Ценное значение для диагностики имеет анализ кислотно-основного состояния, который указывает метаболический ацидоз.
• Анализы на алкоголь. Всем клиентам с признаками спиртной интоксикации нужно найти уровень этанола в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче. По этому показателю подтверждают отравление и устанавливают степень его тяжести. Исследование в динамике употребляется для контроля выделительной функции и эффективности назначенных дезинтоксикационных мероприятий.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Кому при спиртной интоксикации следует различать от остальных болезней ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), которые появляются у человека, принявшего нетоксическую дозу спиртного. Дифференциальную диагностику проводят с:

Основным диагностическим аспектом служит несоответствие меж количеством этанола в крови (внутренней средой организма человека и животных) и тяжестью симптоматики.

Насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при спиртной коме

Исцеление спиртной комы

Клиентам показана неотложная перевозка в клинику в реанимационное отделение для проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий. При интоксикации метиловым спиртом и иными заменителями в качестве антидота немедля вводят раствор этанола. При традиционном этаноловом отравлении на 1-ый план выходит обычное дезинтоксикационное исцеление.

Составы и объемы препаратов для инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) подбираются с учетом тяжести состояния и результатов анализов. Почаще всего употребляют смеси гидрокарбоната натрия, глюкозы, реополиглюкина. Обширно используют витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) С и группы В, владеющие детоксикационным и метаболическим действием. Инфузии сопровождаются форсированным диурезом, в томных вариантах применяется гемосорбция.

Если алкоголь был принят не так давно, нужно закончить его резорбцию в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). С данной целью назначают промывание желудка. Пострадавшему в коматозном состоянии функцию проводят при помощи назогастрального либо орогастрального зонда опосля подготовительной интубации трахеи, чтоб обеспечить нормальную вентиляцию легких. Очищение верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) производится до незапятнанных промывных вод.

Дальше назначается всеохватывающее симптоматическое исцеление, которое определяется соматическим и психологическим статусом пациента, вероятностью развития осложнений. Для поддержания работы кардиоваскулярной системы показаны гликозиды и остальные кардиотропные средства, корректировку психомоторного возбуждения проводят анксиолитиками. Для предупреждения аспирационной пневмонии нужна антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Финал спиртной комы зависит от своевременности и полноты оказания мед помощи. Наиболее подходящее течение заболевания у людей, отравившихся этанолом и не имеющих приобретенных болезней. Употребление суррогатов алкоголя и наличие сопутствующих заморочек со здоровьем – предикторы жизнеугрожающих осложнений. Превентивные меры ориентированы на первичную и вторичную профилактику алкоголизма, серьезный контроль свойства спиртного перед реализацией.

Источник