Ревматические болезни

Аксиальный спондилоартрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аксиальный спондилоартрит – это хроническое воспалительное болезнь с преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Патология развивается при сочетанном воздействии наследных причин и триггеров наружной среды. Болезнь проявления интенсивными болями в спине и области таза, скованностью движений, контрактурами и деформациями аксиального скелета. Для диагностики назначают рентгенографию и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) костей, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) суставов, анализы острофазовых характеристик. Исцеление заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) включает фармакотерапию (НПВС, гормоны, генно-инженерные препараты) в сочетании с методиками физиотерапии и ЛФК.

Оглавление

Общие сведения

Распространенность аксиального спондилоартрита посреди взрослых колеблется от 0,02% до 2%, что зависит от степени распространенности гена HLA-B27 в популяции. В Рф патология поражает 0,1-0,2% населения, наибольшая частота наблюдается у обитателей северных регионов. Пик встречаемости спондилоартрита приходится на возрастную группу 25-35 лет, при этом до 20% случаев заболевания дебютируют у подростков. Мужчины хворают в 3-6 раза почаще дам, хотя крайние исследования в ревматологии свидетельствуют о уменьшении половых различий.

Аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит

Предпосылки

Этиологическая структура аксиального спондилоартрита до сего времени не установлена. Ведущая роль в развитии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отводится наследной расположенности – носительству генов, которые увеличивают риск патологических иммунных реакций и аутоиммунных патологий. Более исследован вклад HLA-B27, который составляет до 23% в структуре генетического риска ревматических болезней суставов. Также выделяют доп гены: IL1, ERAP1, IL23R и KIF21B.

Патология имеет мультифакториальное происхождение, потому наличие определенных генов не быть может самостоятельной предпосылкой начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Огромное значение имеют воздействия наружной среды, которые выступают триггерами поражения аксиального скелета и периферических суставов. К ним относят травмы, переохлаждения, психоэмоциональные стрессы. Определенную роль имеет антигенная стимуляция при наличии приобретенных очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Патогенез

Патологический процесс начинается в местах прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям. Поначалу в опорно-двигательном аппарате появляются очаги воспаления, которые преимущество локализованы в аксиальном отделе скелета. Вторым шагом заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является образование синдесмофитов – вертикальных костных выростов на телах позвонков. Они формируются в участках приобретенного воспаления, которые стают предпосылкой остеопролиферации.

Аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит

Систематизация

Аксиальные спондилоартриты разделяются на 2 огромные группы с учетом рентгенологической картины. Если поражение позвоночника сопровождается сакроилеитом, таковой вид заболевания именуют анкилозирующим спондилитом. В неприятном случае молвят о нерентгенологичсеком аксиальном спондилоартрите. Практическую ценность для ревматологов имеет систематизация заболевания по клиническим проявлениям, которой выделяют 3 поочередные стадии:

  • Ранешняя (нерентгенологическая). На этом шаге болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) не сопровождается патологическими переменами на рентгенограммах, но есть достоверные МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)-признаки суставного поражения.
  • Развернутая. При рентгенографии таза определяется однобокий либо двухсторонний сакроилеит. В то же время при исследовании позвоночника нет важных структурных конфигураций.
  • Поздняя. Характеризуется сочетанными рентгенологическими признаками поражения таза (сакроилеит) и позвоночника (синдесмофиты).

При углубленной диагностике употребляется индекс ASDAS, согласно которому выделяют низкую, умеренную, высшую и весьма высшую активность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). По иммунологическим чертам выделяют HLAB27-позитивный и HLAB27-негативный варианты спондилоартрита. Для оценки двигательной активности пациентов употребляют многофункциональные классы от I до IV с учетом степени сохранности трудоспособности и непрофессиональной деятельности.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аксиального спондилоартрита

Первым признаком заболевания у большинства пациентов выступает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в спине, в особенности в области поясницы. Она имеет приобретенный нрав, продолжается несколько месяцев попорядку либо с перерывом. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) начинается без видимой предпосылки. Поначалу он имеет невысокую интенсивность и значительно не нарушает активность пациента, с течением времени симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нарастают. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) усиливаются при продолжительном нахождении в одном положении, уменьшаются опосля физической активности.

Для аксиального спондилоартрита свойственны болевые приступы в предутренние часы, которые нарушают сон пациента, вынуждают его пробуждаться и принимать лекарства. По утрам наблюдается скованность в спине и больших суставах. Симптоматика сопровождается болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области ягодиц, которая поначалу является попеременной, по мере прогрессирования заболевания стают двухсторонней.

Почти все пациенты сетуют на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в коленных и голеностопных суставах, вызванные периферическими артритами. Вследствие воспаления в месте прикрепления ахиллова сухожилия во время ходьбы появляются мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области пяток. В редчайших вариантах первым проявлением заболевания выступает поражение глаз, шелушащиеся псориатические бляшки на коже, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике и диспепсические расстройства как симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ВЗК.

При продолжительном существовании заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) появляются нарушения осанки, обусловленные анкилозом позвоночника. У пациентов отмечаются соответствующие позы «просителя» и «гордеца». Из-за поражения тазобедренных суставов нездоровые хромают, или у их появляются «утиная походка». Почти все сетуют на невозможность продолжения работы по специальностям, которые требуют физической силы, подвижности и выносливости.

Отягощения

Обычное последствие аксиального спондилоартрита – анкилоз и контрактуры суставов, которые существенно ограничивают подвижность пациента. Вследствие этого нарушается трудоспособность, нездоровые ограничены в выборе профессий, спортивных упражнениях и активном проведении досуга. При продолжительном существовании заболевания развивается системный остеопороз, подвывих в атлантоаксиальном суставе, шейно-грудной кифоз.

Клиническая картина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) часто осложняется внескелетными проявлениями, которые являются результатом патологических иммуновоспалительных действий. Типично поражение органа зрения в виде увеита, манифестация псориаза, вовлечение в процесс почек по типу IgA-нефропатии. У части пациентов наблюдаются воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Одним из более небезопасных осложнений является поражение аорты и развитие аортальных пороков сердца, которые заканчиваются сердечно-сосудистой дефицитностью. Часть пациентов мучаются от жизнеугрожающих форм аритмии. Продолжительно существующая нефропатия часто перебегает в приобретенную почечную дефицитность. С течением времени у большинства нездоровых развивается вторичный системный амилоидоз.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Подозрение на аксиальный спондилоартрит просит всеохватывающего обследования у врача-ревматолога, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, проведение лабораторно-инструментальных способов исследования. Для корректной постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляют международные аспекты ASAS, которые внедрены в практику в 2009 году. В процессе диагностики проводятся последующие способы:

  • Многофункциональные испытания. Чтоб найти анкилоз поясничного отдела позвоночника, проводят измерение бокового сгибания и измененный тест Шобера. Наличие шейного кифоза оценивают при помощи измерения расстояния от затылка до стенки в положении стоя. Скованность в ТБС определяют по сужению расстояния меж щиколотками наименее 100 см при очень вероятном разведении ног.
  • Рентгенография. Инструментальную диагностику начинают с рентгенологического исследования костей таза и позвоночника. По его результатам определяют наличие и степень сакроилеита, разрастание остеофитов в позвонках. По свидетельствам проводят рентгенографию тазобедренных, коленных и остальных суставов.
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) таза. Исследование указывает активный воспалительный процесс в области крестцово-подвздошных сочленений, которое типично для первой стадии сакроилеита. Активность воспаления оценивают по силе гиперинтенсивного сигнала в Т1 режиме, что соответствует отеку костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) суставов. Ультразвуковая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится как доп способ при воспалительном процессе в тазобедренных суставах, голеностопе и остальных участках опорно-двигательной системы. Эхосонография информативна для диагностики энтезитов, которые плохо выявляются иными способами инструментальной визуализации.
  • Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Для оценки степени активности аксиального спондилоартрита проводится клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с измерением СОЭ, исследование полуостров фазовых характеристик, развернутый биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Для определения пациентов из группы риска производится анализ на HLA-B27.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно исключить ревматоидный артрит и остальные системные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которые сопровождаются поражением суставных сочленений. При возникновении симптоматики скоро опосля перенесенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) проводится дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с реактивным артритом и синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Рейтера. Интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в спине требуют дифференцировки с остеохондрозом, межпозвоночной грыжей, переломами позвонков.

Консультация ревматолога

Консультация ревматолога

Исцеление аксиального спондилоартрита

Фармакотерапия

Целительные мероприятия ориентированы на купирование болевого и воспалительного синдрома, увеличение подвижности в суставах, замедление деструктивных повреждений костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Долгий прием медикаментов – главный принцип действенного исцеления спондилоартритов. Схема фармакотерапии подбирается персонально для всякого пациента. Почаще всего употребляют последующие группы препаратов:

  • НПВС. Лекарства входят в первую линию терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) аксиального спондилоартрита, так как они помогают совладать с болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и уменьшить скованность движений. Они назначаются всем клиентам, независимо от стадии заболевания. Для профилактики НПВП-гастропатий используют селективные блокаторы ЦОГ2 либо назначают препараты под прикрытием ИПП.
  • Глюкокортикоиды. Гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты почаще всего употребляют для местного введения в пораженные зоны аксиального скелета. При томных обострениях используют пульс-терапию стероидами.
  • Анальгетики. Обезболивающие препараты назначаются в тех вариантах, когда изолированное исцеление НПВС и/либо стероидами не дозволяет совладать с болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Медикаменты употребляют «по просьбе».
  • Генно-инженерные медикаменты. Высшую эффективность показывают ингибиторы ФНО, которые показаны при высочайшей активности воспалительного процесса и отсутствии эффекта от фармацевтических средств первой полосы.

Реабилитация

Для поддержания адекватного уровня физической активности клиентам советуют периодические занятия ЛФК. Упражнения уменьшают интенсивность болевого синдрома, замедляют образование анкилоза позвоночника, увеличивают работоспособность. Неплохой эффект оказывает физиотерапевтическое исцеление: чрескожная электростимуляция, акупунктура, бальнеотерапия. По предназначению доктора может быть проведение мануальной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Прогноз и профилактика

Болезнь протекает наиболее благоприятно, по сопоставлению с ревматоидным артритом, и длительность жизни пациентов значительно не различается от средней в популяции. При всем этом большая часть нездоровых сталкиваются с многофункциональной дефицитностью суставов разной степени выраженности, прямо до инвалидности. Меры первичной профилактики аксиального спондилоартрита не разработаны, что соединено с неясностью его этиопатогенеза.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»