Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сумки, расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Быть может острым либо приобретенным, одно- либо обоесторонним. Проявляется отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) по ходу ахилла, гиперемией, локальной гипертермией и болями по задней поверхности голеностопа. При остром течении отмечаются общая гипертермия, слабость, разбитость. При приобретенной форме увеличивается возможность разрыва сухожилия. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании жалоб и медицинской симптоматики, для уточнения обстоятельств ахиллобурсита назначаются визуализирующие и лабораторные методики. Исцеление – иммобилизация, медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), частичное либо полное иссечение бурсы.

Общие сведения

Ахиллобурсит – довольно всераспространенная патология. По частоте встречаемости она занимает 4-ое пространство посреди воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) околосуставных сумок опосля бурситов локтевого, коленного и плечевого суставов. Обычно, носит асептический нрав, пореже сопровождается скоплением гноя. Обычно поражает на физическом уровне активных людей юного и среднего возраста. Мужчины мучаются почаще дам. Острые бурситы поддаются исцелению лучше приобретенных, изредка осложняются разрывом сухожилия.

Ахиллобурсит

Предпосылки ахиллобурсита

Главный предпосылкой развития патологии является чрезмерная перегрузка на сухожилие. Пореже воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) возникает при заболеваниях суставов, экзогенном либо эндогенном инфицировании. Выделяют последующие причины, провоцирующие ахиллобурсит:

• Спортивные и танцевальные перегрузки. Болезнь нередко диагностируется у легкоатлетов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиков, представителей неких остальных профессий.
• Остальные перегрузки. Определенную роль в появлении ахиллобурсита играет долгое пребывание в положении стоя, к примеру, у продавцов. У людей с лишним весом ноги повсевременно мучаются от перегрузок даже при умеренной физической активности.
• Ношение неловкой обуви. Из-за нефизиологического перераспределения перегрузки патология может возникать при использовании обуви на высочайшем каблуке. Обувь с жестким задником оказывает конкретное травмирующее действие на околосухожильные сумки.
• Ревматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Обычно в качестве первопричины выступает ревматоидный артрит. Пореже бурсит выявляется при псориазе, подагре, заболевания Бехтерева, реактивных артритах.
• Травматические повреждения. Развитие ахиллобурсита быть может обосновано закрытыми повреждениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо ссадинами и царапинами, через которые болезнетворные бактерии попадают в подлежащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
• Гнойные процессы. Гнойный ахиллобурсит время от времени формируется при контактном либо лимфогенном распространении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) из близкорасположенного очага при абсцессе, флегмоне, фурункуле, остеомиелите, других гнойно-воспалительных действиях.

В литературе есть указания на возможность появления бурсита ахиллова сухожилия на фоне специфичных зараз (сифилиса, гонореи, туберкулеза и пр.), но во докторской практике такие случаи встречаются очень изредка. Предрасполагающими факторами, повышающими возможность появления ахиллобурсита, числятся сладкий диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная дефицитность, алкоголизм, прием стероидных препаратов.

Патогенез

В зоне прикрепления ахилла к пяточной кости размещаются две слизистые сумки, облегчающие движения сухожилия – передняя и задняя. Передняя находится меж сухожилием и костью, задняя (непостоянная) – под кожей. В норме в бурсах есть маленькое количество воды, обеспечивающее скольжение сухожилия при движениях. При развитии асептического воспаления количество воды возрастает из-за скопления серозного отделяемого. Стены сумки пропитываются серозной жидкостью.

При закрытой травме излишняя жидкость возникает вследствие разрыва сосудов и носит геморрагический нрав. При открытых повреждениях и заразных очагах из-за инфицирования серозное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) стремительно сменяется гнойным. В следующем в стенах сумки откладывается фибрин, образуются рубцовые сращения, что делает подходящую почву для развития рецидивов.

Систематизация

Болезнь классифицируется с учетом нескольких характеристик:

• Размещение бурсы. Фронтальный ахиллобурсит (болезнь Альберта) выявляется у танцовщиков и спортсменов, задний диагностируется при травмах, инфекциях, деформации Хаглунда.
• По особенностям течения. Болезнь имеет острое, подострое либо хроническое (рецидивирующее) течение.
• По виду возбудителя. Неспецифическая форма развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками и другими микробами, специфичная – при туберкулезе, сифилисе, гонорее, остальных специфичных инфекциях. При отсутствии возбудителя молвят о асептическом бурсите.
• По составу экссудата. Ахиллобурсит быть может серозным, гнойным и геморрагическим. При приобретенном процессе в стенах слизистой сумки время от времени образуются участки обызвествления с развитием кальцинирующей формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ахиллобурсита

Бурсит вследствие травмы либо распространения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) развивается остро, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях начало постепенное, может быть обоестороннее поражение. При перегрузках сначала наблюдается острый эпизод, потом болезнь приобретает хроническое течение, время от времени патология носит первично приобретенный нрав. Пациенты предъявляют жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в надпяточной области, нарастающую при движениях и давлении обуви.

При осмотре выявляется припухлость и локальная гиперемия. Сначала отек (избыточное накопление жидкости в органах) незначимый, ограниченный. В следующем его площадь возрастает, в нижней трети голени определяется утолщение. При фронтальном ахиллобурсите находится припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. При поражении задней сумки определяется мягкое круглое либо продолговатое образование над сухожилием.

При пальпации заднего ахиллобурсита резкая болезненность отмечается под сухожилием, фронтального – в поверхностных тканях. Модифицированная область мягко-упругой смеси, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) флюктуации положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженной зоной некординально повышена. При инфицировании находится значимая локальная гипертермия на фоне увеличения общей температуры тела, краснота распространяется на окрестные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) усиливаются, стают дергающими, лишающими ночного сна.

Отягощения

При приобретенном течении значительно возрастает возможность разрыва ахиллова сухожилия. При заразных ахиллобурситах существует опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с развитием абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) либо флегмоны. Суровыми отягощениями являются остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В отдельных вариантах вероятна генерализация с развитием сепсиса.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) обычно устанавливается врачом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осуществляется ревматологом, при признаках гнойного воспаления – доктором. Для определения обстоятельств, вида и особенностей течения ахиллобурсита используются последующие методики:

• Опрос. Доктор узнает динамику развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), происшествия, предыдущие возникновению симптомов (травма, перегрузка), индивидуальности проф деятельности, наличие заболеваний суставов и околосуставных тканей.
• Осмотр. При беспристрастном обследовании определяются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), локальное утолщение в зоне бурсы, гиперемия, гипертермия. В пользу ахиллобурсита свидетельствуют наибольшая болезненность при пальпации мягеньких тканей, а не костных структур, ограниченная припухлость обычной формы.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сухожилия. При исследовании сухожилия и окружающих тканей выявляются признаки воспаления. При приобретенных ахиллобурситах обнаруживаются участки фиброзного перерождения стены бурсы, время от времени – известковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
• МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) голеностопного сустава. Послойные снимки пораженной зоны дают возможность буквально найти локализацию воспалительного процесса, нрав и выраженность конфигураций сухожилия и околосухожильных сумок.
• Рентгенография голеностопного сустава. При поражении мягеньких тканей методика малоинформативна, назначается для исключения травматического либо воспалительного поражения голеностопа, уточнения обстоятельств развития ахиллобурсита.
• Лабораторные анализы. При гнойном процессе обнаруживаются маркеры воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом на лево. Исследование уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антицитруллиновых антител и остальных характеристик дозволяет подтвердить либо опровергнуть ревматическую этиологию ахиллобурсита.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) обычно не представляет затруднений из-за обычной картины заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и поверхностного расположения сумок. Принципиальной частью обследования является исключение поражения жестких структур и дифференцировка различных форм ахиллобурсита для составления рационального плана исцеления.

Исцеление ахиллобурсита

Стратегия исцеления определяется формой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), может ограниченной либо хирургической. Пациенты с асептическим бурситом на фоне маленькой травмы либо перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических поражениях может потребоваться перевозка в клинику в хирургическое либо ревматологическое отделение.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Конечности обеспечивают покой. При острой форме время от времени производят краткосрочную иммобилизацию гипсовой лонгетой. Ноге советуют придавать возвышенное положение. При асептических ахиллобурситах проводят последующие целительные мероприятия:

• Термо процедуры. Включают грязевые, озокеритовые либо парафиновые аппликации, внедрение полуспиртовых компрессов.
• Остальные физиотерапевтические способы. Довольно эффективен фонофорез гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов. Может применяться лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
• Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Употребляют местные средства с антивосполительным и отвлекающим действием. При ахиллобурситах ревматического генеза производят этиопатогенетическое исцеление.
• Блокады. Более действенным способом числятся инъекции гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 денька.

При неспецифических заразных поражениях употребляют бактерицидные препараты широкого диапазона деяния с следующей корректировкой антибиотикотерапии опосля определения чувствительности микробов. При специфичных инфекциях проводят терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) согласно методическим советам.

Хирургическое исцеление

Оперативные вмешательства показаны при гнойных ахиллобурситах, нередко рецидивирующих приобретенных фронтальных (глубочайших) бурситах и поражениях задней (поверхностной) сумки, обусловленных деформацией Хаглунда. Производятся:

• Вскрытие, дренирование. Делается при гнойных действиях. Включает широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими смесями, установку дренажей.
• Иссечение фронтальной бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахилл отчасти рассекают в продольном направлении, бурсу иссекают и убирают, сухожилие ушивают, накладывают гипс на 3 недельки.
• Корректировка деформации Хаглунда. Для устранения предпосылки воспаления (лишнего давления на сумку) проводят краевую резекцию либо конусновидную остеотомию пяточной кости.

В послеоперационном периоде назначаются лекарства, производятся перевязки, осуществляются реабилитационные мероприятия. Срок восстановления определяется видом ахиллобурсита и объемом вмешательства.

Прогноз

Прогноз почти всегда подходящий. Острые ахиллобурситы, обычно, вполне исчезают опосля блокад с гормональными продуктами, рецидивы наблюдаются изредка. Опосля оперативного исцеления приобретенной патологии спортсмены и танцовщики ворачиваются к собственной проф деятельности. Финал бурситов ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Опосля гнойных поражений может быть грубое рубцевание, ограничение функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ношение комфортной обуви с мягеньким задником, своевременное исцеление ревматических болезней, составление планов танцевальных нагрузок и индивидуальных занятий с учетом уровня подготовки танцовщиков либо спортсменов. При травматических повреждениях, появлении гнойных очагов нужно как можно ранее обращаться за мед помощью.

Источник