Ахалазия кардии

Ахалазия кардии  – это отсутствие расслабления либо недостающее расслабление нижнего отдела пищевого тракта нейрогенной этиологии. Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевого тракта в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими способами диагностики служат рентгеноскопия пищевого тракта, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Ограниченное исцеление заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.

Общие сведения

Ахалазия кардии в мед литературе время от времени обозначается определениями мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевого тракта. Ахалазия кардии, по различным данным, в практической гастроэнтерологии составляет от 3 до 20% всех болезней пищевого тракта. Посреди обстоятельств, вызывающих нарушение проходимости пищевого тракта, кардиоспазм стоит на 3-ем месте опосля рака пищевого тракта и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с схожей частотой поражает дам и парней, почаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в итоге нервно-мышечных нарушений понижается перистальтика и тонус пищевого тракта, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию еды из пищевого тракта в желудок.

Ахалазия кардии

Предпосылки

Выдвинуто огромное количество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с прирожденным недостатком нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) сплетений пищевого тракта, вторичным повреждением нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон при туберкулезном бронхоадените, заразных либо вирусных заболеваниях; недостатком витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) В и т. д. Всераспространена теория нарушений центральной регуляции функций пищевого тракта, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевого тракта, дискоординации в работе кардиального сфинктера. Но до конца причины, содействующие развитию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевого тракта и желудка (а именно ауэрбаховского сплетения). Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии быть может вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.). В ряде всевозможных случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красноватой волчанке.

Патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) вызывает понижение перистальтики и тонуса пищевого тракта, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таковых нарушениях еда поступает в желудок лишь благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением водянистых пищевых масс, скопившихся в пищевом тракте. Долгий застой пищевого комка приводит к расширению пищевого тракта – мегаэзофагусу.

Морфологические конфигурации в стене пищевого тракта зависят от продолжительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевого тракта, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и выравнивание складчатости пищевого тракта. Микроскопичные конфигурации при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стене соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), выраженными переменами в межмышечных нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) сплетениях.

Систематизация

По выраженности нарушений функций пищевого тракта выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Посреди огромного количества предложенных вариантов систематизации больший клинический энтузиазм представляет последующий вариант стадирования:

• I стадия. Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических конфигураций (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевого тракта) не отмечается.
• II стадия. Спазм кардии носит размеренный нрав, наблюдается незначимое расширение пищевого тракта.
• III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевого тракта.
• IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значимой дилатацией пищевого тракта. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.

В согласовании с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. 1-ый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевого тракта, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мускул. Дилатация пищевого тракта выражена равномерно, участок расширения имеет цилиндрическую либо овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии молвят при значимом сужении дистального участка пищевого тракта, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевого тракта и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа с течением времени может прогрессировать во 2-ой тип. Познание типа ахалазии кардии дозволяет гастроэнтерологам предугадать вероятные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Дисфагия характеризуется затруднением глотания еды. В неких вариантах нарушение акта глотания развивается мгновенно и протекает размеренно; обычно дисфагии предшествует грипп либо другое вирусное болезнь, стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз). У части пациентов дисфагия сначала носит эпизодический нрав (к примеру, при торопливой еде), потом становится наиболее постоянной, затрудняющей прохождение как плотной, так и водянистой еды.

Дисфагия при ахалазии кардии быть может избирательной и возникать при употреблении лишь определенного вида еды. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут без помощи других отыскивать методы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать еду водой и т. д. Время от времени при ахалазии кардии развивается феноминальная дисфагия, при которой прохождение водянистой еды затрудняется в основном, чем жесткой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в итоге оборотного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мускул пищевого тракта. Выраженность регургитации может носить нрав маленького срыгивания либо пищеводной рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной), когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация быть может повторяющейся (к примеру, в процессе пищи, сразу с дисфагией), возникать сходу опосля приема еды либо спустя 2-3 часа опосля пищи. Пореже при ахалазии кардии заброс еды может случаться во сне (так именуемая, ночная регургитация): при всем этом еда часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Маленькая регургитация свойственна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевого тракта.

Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при ахалазии кардии могут тревожить натощак либо в процессе приема еды при глотании. Болевые чувства локализуются за грудиной, нередко иррадиируют в челюсть, шейку, меж лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) обоснованы спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом. Для ахалазии кардии типичны повторяющиеся приступообразные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и продолжаться от нескольких минут до 1-го часа. Болевой приступ время от времени проходит без помощи других опосля рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) либо прохождения пищевых масс в желудок; в остальных вариантах купируется при помощи спазмолитиков.

Отягощения

Нарушение прохождения еды и неизменные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, понижению социальной активности. На фоне соответствующей симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Часто нездоровые продолжительно и неудачно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Меж тем, неврогенные нарушения фактически постоянно регрессируют опосля исцеления ахалазии кардии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Не считая обычных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии очень важны результаты инструментальных исследовательских работ. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клеточки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевого тракта с уровнем воды показано проведение рентгенографии пищевого тракта с подготовительным приемом бариевой взвеси. Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевого тракта и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

При помощи эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевого тракта осуществляется эндоскопическая биопсия с следующим морфологическим исследованием биоптата. Для оценки сократительной функции пищевого тракта и тонуса кардиального сфинктера производится эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику. Обычный манометрический признак ахалазии — отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.

Ценным диагностическим аспектом ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином либо ацетилхолином: при их внедрении появляются непропульсивные хаотичные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевого тракта и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что показывает на денервационную гиперчувствительность органа. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевого тракта, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевого тракта.

Исцеление ахалазии кардии

Исцеление предугадывает устранение кардиоспазма и может проводиться при помощи ограниченных либо хирургических способов, время от времени – фармацевтической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Ограниченным способом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами различного поперечника с поочередным повышением давления. При помощи кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и понижение его тонуса. Отягощениями баллонной дилатации могут стать трещинкы и разрывы пищевого тракта, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий итог исцеления ахалазии кардии достигается опосля хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с следующей пластикой (фундопликацией). Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевого тракта, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевого тракта, его разрывах.

Если ахалазия кардии смешивается с язвенной заболеванием двенадцатиперстной кишки, добавочно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии томного пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевого тракта делается проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевого тракта с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и ориентирована на продление ремиссии. С данной для нас целью целенаправлено предназначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В крайние годы для исцеления ахалазии кардии употребляется ведение ботулотоксина. Необходимыми моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и режима питания, нормализация чувственного фона, исключение перенапряжения.

Прогноз и профилактика

Течение ахалазии кардии медлительно прогрессирующее. Несвоевременное исцеление патологии чревато кровотечением, прободением стены пищевого тракта, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии увеличивает риск развития рака пищевого тракта. Опосля проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев. Лучшие прогностические результаты соединены с отсутствием необратимых конфигураций моторики пищевого тракта и ранешным проведением оперативного исцеления. Клиентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением нужных исследовательских процедур.

Источник