Афферентная моторная афазия

Афферентная моторная афазия — это кинестетическое расстройство сформированной речи, обусловленное нарушением центральной регуляции речедвигательного аппарата. Возникает при поражении артикуляционной зоны постцентральной извилины. Клинически проявляется понижением речевой продукции, сложностями артикуляции, смешением фонем с схожим артикуляционным механизмом, вторичной дислексией и дисграфией. Базу диагностики афферентной моторной афазии составляет логопедическое, неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) обследование, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Проводится исцеление главный патологии, осуществляется медикаментозная поддержка церебральных функций (нейрометаболиты, сосудистые фармпрепараты), логопедическая корректировка.

Общие сведения

Экспрессивная речь является результатом согласованной работы всех составляющих артикуляционного аппарата: губ, языка, глотки, горла, лицевой мускулатуры. Корковая регуляция речевого процесса осуществляется при непрерывной афферентации — информировании соответственных отделов коры о расположении всякого из обозначенных речевых органов. Обусловленная нарушением действий афферентации моторная афазия получила заглавие «афферентная». Термин введён российским исследователем афазий доктором А. Р. Лурия в 1969 году. Болезнь всераспространено в большей степени посреди пациентов среднего и старого возраста, афферентная детская афазия встречается изредка. Поражение нескольких зон коры приводит к сочетанным нарушениям – развивается афферентно-эфферентная моторная, сенсомоторная афазия.

Афферентная моторная афазия

Предпосылки

Болезнь возникает при органическом поражении теменной толики в области нижних отделов постцентральной извилины. Патологические конфигурации могут иметь ишемический, воспалительный, посттравматический, токсический, компрессионный нрав. Главными этиофакторами повреждения выступают:

• Инсульты. Являются более нередкой предпосылкой афазии. При фокальном поражении нижнетеменных отделов левой постцентральной извилины наблюдается афферентная моторная форма речевой нефункциональности. При ишемическом инсульте смерть нейронов обозначенной области обоснована нарушением кровоснабжения вследствие тромбоэмболии либо спазма питающей церебральной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), при геморрагическом — сдавлением тканей излившейся кровью (внутренней средой организма).
• Черепно-мозговые травмы. Ушибы мозга с размозжением тканей в нижнетеменных областях приводят к повреждению нейронов, которые воспринимают афферентную информацию от артикуляционных органов. Образование внутримозговой гематомы, нарастание посттравматического отёка становится предпосылкой сдавления нейронов. В итоге развивается афферентная моторная афазия.
• Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Глиомы, астроцитомы, медуллобластомы теменной толики оказывают повреждающее действие путём компрессии окружающих тканей или разрушением нейронов вследствие собственного инвазивного роста. Повышение объёма внутримозговой опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) обуславливает нарастающий нрав речевых нарушений.
• Нейродегенеративные процессы. Болезнь Альцгеймера, лейкодистрофии, болезнь Пика сопровождаются атрофическими переменами в коре. Атрофия может возникать при продолжительно существующем эпилептогенном очаге теменной локализации. Прогрессирующая демиелинизация вызывает разрушение афферентных связей. Результатом является нефункциональность поражённых отделов теменной коры — моторная афазия афферентной формы.
• Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Этиологически разные заразные поражения мозга (энцефалит, энцефаломиелит, церебральный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости)), локализующиеся в теменной доле, приводят к отёку, расстройству микроциркуляции, внутриклеточным изменениям нейронов. Нефункциональность и смерть крайних, нарушение межнейрональных взаимодействий провоцирует возникновение речевого расстройства.

Патогенез

В норме экспрессивная речь осуществляется благодаря взаимодействию отделов пост- и прецентральной коры, в каких представлены артикуляционные органы. Эфферентные импульсы, регулирующие нужные для фонации мышечные сокращения, генерируются нейронами прецентральной извилины с учетом инфы от нейронов постцентральной извилины. К крайним поступает афферентная импульсация от мускул и связок, участвующих в процессе звукообразования. Этиофакторы обуславливают органические конфигурации и дисфункцию постцентральной области. В итоге нарушается механизм восприятия афферентации, связь с прецентральной извилиной.

Не имея достаточной оборотной инфы о состоянии артикуляционного аппарата, прецентральные отделы не могут правильно регулировать процесс фонации. Результатом является речевая апраксия — утрата двигательного артикуляционного навыка, что в выраженных вариантах обуславливает полное отсутствие речевой продукции. Так как кинестетический контроль играет существенную роль в процессе осознания услышанного, появляются вторичные расстройства фонематического слуха.

Систематизация

Афферентная моторная афазия может иметь две отличающиеся по своим проявлениям формы. Вариативность обоснована различной представленностью артикуляционных органов в постцентральной извилине право- и леворуких пациентов. Систематизация была предложена А. Р. Лурия:

• 1-ый вариант сопровождается расстройством пространственного синтеза обеспечивающих артикуляцию движений. При грубых расстройствах ситуативная речевая продукция на сто процентов отсутствует. Наблюдается апраксия артикуляционных органов.
• 2-ой вариант носит заглавие «проводниковая афазия». Свойственна преимущественная сохранность клишеобразных ситуативных выражений при выраженных нарушениях случайных видов речи. Встречается при левостороннем (пореже правостороннем) поражении теменного полушария у амбидекстров и нездоровых со сокрытым левшеством.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) афферентной моторной афазии

Артикуляционная апраксия приводит к неспособности без помощи других воспроизвести отдельные звуки. Делая попытку, нездоровой совершает хаотичные движения языком, губками, производит звуковые подмены. Пациент достигает большего фуррора, пытаясь воспроизвести звук путём подражания артикуляции доктора. Но расстройство кинестетического анализа силы соприкосновения, направления движения артикуляционных органов обуславливает смешение звуков м-п-б, о-у, н-д-т и пр.

Фонематические замены продолжительно сохраняются на фоне постепенного восстановления речевой функции. Нездоровой произносит «дом» как «том», «Вова» как «Вома». Закрытые слоги наиболее сложны для произношения, наблюдается их дробление с помощью гласных звуков. Слово «дым» произносится как «дыма», «шапка» как «ша-па-ка». Затруднения экспрессивной речи принуждают пациентов употреблять для коммуникации речевые эмболы — недлинные слова, отдельные слоги, имеющие выраженную чувственную расцветку.

В ранешном периоде опосля ЧМТ, инфаркта афферентная моторная афазия сопровождается недопониманием услышанной речи. Состояние является преходящим, продолжается нескольких дней. Наиболее продолжительно сохраняется затруднённое определение на слух отдельных фонем, имеющих общий метод артикуляции (н-ш, б-м-п). Избыточность фонематического контраста слов дозволяет клиентам осознавать обращённые к ним выражения. Вместе с речевой апраксией нарушено конструктивно-пространственное восприятие – пациенты не могут расположить по аннотации три предмета, дезориентированы в географической карте и т. п.

Степень выраженности дислексии, дисграфии коррелирует с тяжестью афазии. Артикуляционные трудности появляются на письме литеральными параграфиями, пропусками согласных звуков. В ряде всевозможных случаев выраженная моторная форма афазии диссоциирует с относительной сохранностью письма, которое остаётся единственным методом коммуникации пациента. Восстановление письменной речи происходит по мере нормализации речевой продукции. Чтение без проговаривания вслух может восстанавливаться резвее письма.

Проводниковая афазия протекает с сохранностью автоматической ситуативной речи. Нездоровые способны разговаривать с близкими, используя нередко употребляемые фразы и слова («не быть может», «непременно сделаю», «да», «отлично»), но испытывают значимые затруднения случайной речи по мере необходимости повторить слово, составить рассказ по картинке. Пациенты отлично слышат собственные ошибки, стараются их преодолевать. Нарушения письма заключаются в трудности соблюдения порядка букв в слове. Приемлимо зеркальное написание: «онко» заместо «окно».

Отягощения

Нездоровые критично воспринимают свой речевой недостаток, чувственная сфера сохранена. Вследствие этого высока возможность ранешней депрессивной переработки появившегося состояния. Так как поражение затрагивает моторные поля коры, наблюдается сопутствующий выраженный двигательный недостаток. Двигательная ограниченность, невозможность самообслуживания ухудшают психический дискомфорт пациента, вызванный нарушением вербальной коммуникации. В отсутствие психической и логопедической поддержки может быть появление депрессии, что существенно затрудняет последующую реабилитацию хворого.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностические мероприятия осуществляются совместными усилиями профессионалов в сфере логопедии и неврологии. Поиск ориентирован на верификацию вида речевого расстройства, определение этиологии и объёма церебрального поражения. Базовыми шагами диагностики являются:

• Консультация логопеда. Диагностическое обследование речи выявляет понижение общей речевой продукции, в тяжёлых вариантах — её полное отсутствие. Патогномоничен симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «поиска позы» – подбор пациентом определённого положения губ, языка для произнесения нужного звука. Определяется расстройство фонематического слуха, дисграфия, дислексия.
• Консультация невролога. Обнаруживает артикуляционную апраксию, правосторонний спастический гемипарез, гемигипестезию. Когнитивные нарушения, психологические отличия отсутствуют. Приобретенные данные свидетельствуют о поражении левой теменной области.
• МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. Нужна для уточнения морфологического субстрата заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Дозволяет диагностировать объёмное образование (абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), гематому, аневризму церебральных сосудов), зону геморрагии, ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), опухолевый процесс, атрофию, демиелинизацию, воспалительные очаги. Результаты сканирования интерпретируют в согласовании с медицинской картиной заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
• Люмбальная пункция. Проводится для получения и исследования цереброспинальной воды. Анализ даёт возможность диагностировать инфекционно-воспалительные конфигурации, верифицировать возбудителя нейроинфекции, выявить следы крови (внутренней средой организма человека и животных), опухолевые клеточки.

Афферентная моторная афазия просит дифференцировки от других нарушений речи. Ограничением речевой продукции, затруднением артикуляции моторная афазия различается от акустико-гностической, акустико-мнестической форм со характерными им логореей. При динамической афазии пациент может молчать, но отвечает на данные ему обыкновенные вопросцы, способен считать вслух, повторять слова.

Исцеление афферентной моторной афазии

Главное значение имеет терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) причинной патологии. Заразно-воспалительные поражения купируются специально подобранными этиотропными продуктами (бактерицидными, антивирусными, антимикотическими). При инсультах проводится общая и дифференцированная сосудистая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В случае опухолей, травматических повреждений, гематом нужна консультация нейрохирурга для решения вопросца о необходимости нейрохирургического исцеления. Корректировка афазии начинается в ранешном восстановительном периоде, включает две главные составляющие:

• Логопедические занятия. Сначала хоть какого занятия производится артикуляционно-мимическая гимнастика. Используются все виды растормаживающих упражнений: сопряжённое и отражённое произнесение автоматических рядов, проговаривание фраз с жёстким контекстом, повторение стихов. Занятия проводятся с мимической подпоркой: доктор размещается напротив хворого, проговаривает звуки, утрировано показывая постановку губ, щёк, зубов, языка.
• Медикаментозное исцеление. Ориентировано на улучшение кровоснабжения и метаболизма нейронов поражённой области, что содействует наиболее резвой и полной реабилитации нездоровых. Фармакотерапия осуществляется всеохватывающим применением нейропротекторных, ноотропных, вазоактивных, нейрометаболических препаратов.

Когнитивная сохранность, понимание речевого недостатка сформировывают высшую заинтригованность пациента в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания). Огромное значение имеет поддержка близких, постоянные самостоятельные занятия в домашних критериях. По мере необходимости доборной психической поддержки показаны беседы с психологом, психотерапия.

Прогноз и профилактика

При успешном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) причинного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), упрямой, верно подобранной логопедической корректировки прогноз подходящий. Вкупе с восстановлением речевой моторики регрессируют нарушения письма, чтения. У неких пациентов сохраняются артикуляционные призвуки, создающие воспоминание лёгкого упора, могут находиться редчайшие литеральные парафазии. Профилактические мероприятия включают весь диапазон методик, позволяющих предупредить действие этиологических причин. Главными моментами являются предупреждение и своевременная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) цереброваскулярной патологии, профилактика травматизма, заразных болезней, исключение онкогенных воздействий.

Источник