Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит — это приобретенный воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется возникновением шума в ухе и усугубляющимся со временем снижением слуха. Неотклонимыми диагностическими исследовательскими работами при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Целительные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в внедрении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое исцеление (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

Общие сведения

Среднее ухо содержит в себе слуховую трубу и барабанную полость, в какой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость разделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Дальше через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответственный отдел мозга.

Понижение слуха при адгезивном среднем отите соединено с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Но с течением времени продолжительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в итоге понижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от их к мозгу.

Адгезивный средний отит

Предпосылки

Более нередкой предпосылкой адгезивного среднего отита является предыдущий ему экссудативный либо катаральный неперфоративный отит, приобретенный тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита опосля этих болезней быть может спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.

В итоге разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Крайние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, заблокируя подвижность этих структур, нужную для обычного звукопроведения. При всем этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В медицинской отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предыдущего острого либо приобретенного отита. В таковых вариантах предпосылкой его развития являются разные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие обычной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), приобретенный тонзиллит, аденоиды, приобретенные воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические конфигурации нижних носовых раковин, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) адгезивного отита

Главные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таковых нездоровых можно выявить отмечавшиеся ранее острые либо приобретенные отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите описывает кондуктивный нрав тугоухости — снижение слуха из-за нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) адгезивного среднего отита немногочислены и идентичны с картиной остальных болезней уха. Потому для диагностики предпосылки выявленных конфигураций слуха нужно проведение целого ряда исследовательских мероприятий и исключение остальных патологических действий, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает зрительный осмотр отоларинголога и ряд особых исследовательских работ: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

• Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом понижение слуха различной степени выраженности прямо до полной глухоты.
• Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, обычно, дает слабенькое улучшение слуха либо совершенно не оказывает никакого эффекта. Но это не постоянно совершенно точно показывает на нарушенную проходимость.
• Отоскопия. Более принципиальным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление соответствующей отоскопической картины заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Отоскопия (обычная и с повышением) описывает втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых конфигураций, в неких вариантах вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, время от времени вполне облитерирующие ее просвет.
• Акустическая импедансометрия. Дозволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в итоге что барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены или совершенно отсутствуют, акустические мышечные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) не вызываются.

Исцеление адгезивного отита

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Первым шагом в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) адгезивного среднего отита является ликвидация причин, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у малышей, восстановление обычного дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Полезный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма клиентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные фармацевтические средства.

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим исцелением. Используют УВЧ, микроволновую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Методом эндоурального ультрафонофореза и электрофореза производят введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Хирургическое исцеление

Часто ограниченное исцеление адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таковых вариантах и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое исцеление. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите нередко дает только временный итог, так как опосля операции почти всегда происходит повторное образование спаек. Наиболее эффективна тимпанопластика с подменой слуховых косточек на искусственные. Старым клиентам и при двухстороннем адгезивном среднем отите с выраженным понижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых конфигураций. К огорчению, эти конфигурации носят необратимый нрав и могут быть только остановлены. Чем ранее удалось приостановить процесс, тем наименее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в итоге заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В запущенных вариантах, при продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), неадекватном либо несвоевременно начатом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) финалом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Источник