Адгезивный капсулит (Замороженное плечо)

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значимым ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Болезнь протекает стадийно: сначала появляются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), потом – ограничение движений, опосля что функции конечности равномерно восстанавливаются. Излечение наступает через 1,5-4 года с момента возникновения первых симптомов. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных беспристрастного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения остальных патологий. Исцеление ограниченное: медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), растяжение суставной капсулы, ограничение, а потом повышение перегрузки.

Общие сведения

Адгезивный капсулит – болезнь, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится предпосылкой длительной нетрудоспособности, но имеет подходящий прогноз и заканчивается выздоровлением. Диагностируется приблизительно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, дамы мучаются в 3-5 раз почаще парней. Идиентично нередко поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% нездоровых адгезивный процесс носит двухсторонний нрав, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в области второго плеча возникают в срок от нескольких месяцев до пары лет с момента дебюта заболевания.

Адгезивный капсулит

Предпосылки

Предпосылки адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что болезнь провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Спецы подразумевают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, а именно – синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Зудека, который часто развивается сразу с капсулитом (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться без помощи других либо провоцироваться иными болезнями. В число состояний, почаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Более всераспространенной предпосылкой вторичного адгезивного процесса является сладкий диабет II типа – болезнь определяется у всякого третьего диабетика. Связь меж капсулитом и тендинитами (самой нередкой патологией, вызывающей боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в плече) не подтверждается данными исследовательских работ.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у нездоровых адгезивным капсулитом обосновано выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранешних стадиях возникает умеренное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), состав тканей меняется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Равномерно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются меж собой.

Нижний заворот вполне облитерируется. Размер воды, которую можно ввести в суставную полость, миниатюризируется с 25-30 до 5-10 мл. На данной нам стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется огромное количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). В зоне капсулы и синовиальной оболочки возникают участки утолщения.

Систематизация

Для адгезивного капсулита типично ярко выраженное стадийное течение с поэтапным конфигурацией симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы заболевания:

• Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) и постепенным уменьшением размера движений.
• Окоченения. По продолжительности приблизительно равна предшествующей стадии. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
• Оттаивания. Длительность составляет 1-2 года. Движения равномерно восстанавливаются, хотя в ряде всевозможных случаев не добиваются размера, который был до начала заболевания.

Продолжительность каждой фазы и общая длительность капсулита определяются почти всеми факторами, в числе которых – начало исцеления, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых длится любая стадия, пропорциональны друг дружке. Если болевая фаза протекала продолжительно – окоченение и оттаивание также будут длительными.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) адгезивного капсулита

Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) возникают без видимой предпосылки, пореже появляются опосля перегрузки либо незначимой травмы. Равномерно нарастают в течение 1-3 недель, потом начинают тревожить в ночное время. Пациент пробуждается от боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, при этом, не сходу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Сначала миниатюризируется спектр движений при развороте руки кнаружи. Сразу, но в наименьшей степени ограничивается отведение. Позже возникают трудности при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обыденных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав фактически вполне блокируется.

Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сохраняется, время от времени смешивается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за докторской помощью, но диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) адгезивного капсулита нередко затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) равномерно уменьшаются, фактически исчезают в покое и возникают лишь при попытках движений в плечевом суставе. Движения как и раньше резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев спектр движений равномерно начинает возрастать, процесс длится в фазе оттаивания до полного либо практически полного восстановления.

Отягощения

Невзирая на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся предпосылкой временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Нехорошие последствия вероятны при неверном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) либо неуверенности пациента в финале заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Очень долгая либо неизменная иммобилизация потенцирует недостающее восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется врачами-ортопедами либо ревматологами. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным способом является артрография, но в медицинской практике ее практически не употребляют из-за инвазивности и достаточного размера медицинской инфы. С учетом фазы при беспристрастном осмотре выявляют:

• 1 фаза. Дельтовидная мускула на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения идиентично ограничены – этот признак дозволяет дифференцировать адгезивный капсулит с иными патологиями со схожей симптоматикой.
• 2 фаза. Гипотрофия мускул становится наиболее выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в схожем объеме, но сейчас – из-за механического препятствия. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) отсутствуют либо слабо выражены.
• 3 фаза. Степень восстановления функции сустава значительно варьируется зависимо от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается на основании соответствующего анамнеза, пациент докладывает, что плечо сначала болело, потом не двигалось, сейчас «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Милуоки и злокачественными опухолями. В процессе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, делают рентгенографию. По данным лабораторных исследовательских работ конфигурации отсутствуют, на рентгенограммах при продолжительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Исцеление адгезивного капсулита

Исцеление осуществляется в амбулаторных критериях, определяется стадией патологии. Принципиальной частью терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является формирование у хворого убежденности в благополучном финале, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Целительные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса схожи, единственным различием является ограничение приема гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) средств при сладком диабете.

Исцеление в болевой фазе

Главный целью терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Исцеление включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

• Охранительный режим. Обеспечивается ограничение перегрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию используют дозированно, чтоб не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях советуют применять косыночную повязку не наиболее нескольких часов раз в день.
• НПВС. Нестероидные препараты назначают в пилюлях в дневной дозе не наиболее 200 мг. Длительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и продолжительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем остальные средства данной нам группы и не скапливается в организме, что принципиально при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) лиц старшего возраста.
• Гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по способности делают в ранешние сроки, так как это дозволяет уменьшить длительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей функцию повторяют через 2-3 недельки. Курс исцеления включает не наиболее 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик либо невозможности использования гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов у нездоровых с сладким диабетом используют внутрисуставные инъекции медикаментов на базе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические способы клиентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостающего эффекта. Может быть предназначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Исцеление в фазах окоченения и оттаивания

Опосля понижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) отменяют. Главный упор делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента учят упражнениям, которые необходимо делать в течение нескольких месяцев. Используют особые тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию делают изредка, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие роста размера движений в течение полугода и наиболее опосля начала 2-ой фазы адгезивного процесса при желании хворого убыстрить восстановление. Время от времени производят частичную мобилизацию с внедрением артроскопического оборудования. При симптомах синовита может быть проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите подходящий, опосля окончания фазы оттаивания у половины нездоровых движения восстанавливаются в полном объеме. У 2-ой половины пациентов в финале отмечается незначимое ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Источник