Аденовирусная пневмония
Аденовирусная пневмония – это очаговое либо интерстициальное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) нижних респираторных путей, вызываемое аденовирусами. Сопровождается лихорадочным и интоксикационным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), мокроватым кашлем, одышкой. Остальные соответствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) ⎼ конъюнктивит, ринофарингит. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается по данным медицинской картины, лабораторных (ПЦР, ИФА) и лучевых исследовательских работ (рентгенография, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких). Исцеление включает антивирусную, иммуномодулирующую, инфузионную, симптоматическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), оксигенотерапию, способы физиотерапии.
Оглавление
Общие сведения
Аденовирус-ассоциированная пневмония является одной из форм осложненной аденовирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (АВИ). В структуре остальных вирусных пневмоний на ее долю приходится около 30%. Томная внебольничная пневмония развивается в 2,5% случаев аденовирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), а летальность при осложненных формах добивается 60-80%. Аденовирусная пневмония почаще диагностируется у деток, иммунокомпрометированных взрослых и старых пациентов, что делает болезнь животрепещущим не только лишь для медицинской пульмонологии, да и также для педиатрии и гериатрии.
Аденовирусная пневмония
Предпосылки
Черта возбудителя
Респираторная зараза вызывается ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-содержащим пневмотропным вирусом рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. В качестве возбудителя пневмонии аденовирусы человека (HAdv) были выделены в 1955 г. На нынешний денек описано и исследовано 7 видов и 88 серотипов HAdv.
Одни из их вызывают преимущественное поражение эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) конъюнктивы (B, C, D), остальные – желудочно-кишечного тракта (F, G,), третьи – мочеполовой системы (B, D). С появлением аденовирусной пневмонии соединены аденовирус вида B, C и E, из их большей тропностью к эпителию (эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов) нижних дыхательных путей владеют серотипы В3, В7, В14, В21 и др.
HAdv устойчивы во наружной среде, их инактивация происходит при нагревании до 56°С, контакте с хлорсодержащими и фенолсодержащими антисептическими средствами, УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением)-излучением.
Эпидемиология
Распространителями инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются вирусоносители и нездоровые аденовирусной заразой. Патогены попадают в легкие воздушно-капельным методом при вдыхании капелек слюны либо слизи зараженного человека. У лиц с обычным иммунитетом аденовирус задерживается в лимфатических структурах носоглотки, потому нижние отделы дыхательных путей обычно не поражаются. Но у ослабленных лиц и деток младшего возраста может развиваться аденовирусная пневмония. Так как аденовирусы способны просачиваться через плаценту от инфицированной мамы к плоду, может быть появление внутриутробной пневмонии.
В заболеваемости аденовирусной пневмонией выслеживается сезонный нрав, количество госпитализаций по данной причине возрастает в осенне-зимний период.
Причины риска
Отмечаются как спорадические случаи, так и групповые вспышки АВИ. Локальные вспышки появляются в изолированных коллективах (домах малыша, военных гарнизонах, интернатах для инвалидов и престарелых, исправительных учреждениях). Для взрослых критериями, увеличивающими возможность развития пневмонии, служат:
- сопутствующие бронхолегочные, эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания (ХОБЛ, диабет, приобретенная сердечная дефицитность);
- иммуносупрессия (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), состояние опосля трансплантации органов, кахексия, гормонотерапия, лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), химиотерапия);
- беременность.
В детской популяции аденовирусная пневмония обычно диагностируется при наличии последующих причин риска:
- недоношенность;
- гипотрофия;
- искусственное и смешанное вскармливание;
- рахит;
- анемия.
Патогенез
Входными воротами для АВИ служат верхние отделы респираторных путей, конъюнктива глаза. Обычно аденовирусы персистируют в лимфоидных образованиях аденоидов, миндалин, вызывая ринит, тонзиллит, фарингит. Вкупе с заглатываемой слизью они попадают в кишечный тракт, обусловливая клинику гастроэнтерита.
Не считая этого, бронхогенным методом аденовирусы могут достигать нижних отделов респираторного тракта. Этому способствует способность пневмотропных вирусов связываться с сенсорами CD46 и десмоглеином 2, обширно представленными в эпителии бронхов. Индивидуальностью АВИ служит ее «ползучий» нрав: сначала происходит поражение эпителиальных клеток носа и глотки, потом – бронхов и альвеол, мезентериальных лимфоузлов, где происходит репликация аденовируса.
Аденовирусы оказывают цитопатогенное действие на пневмоциты, вызывая их дегенерацию и некроз. В пораженных органах развивается экссудативное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) с выраженным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) слизистой оболочки. Отмечается резкая лимфоидная инфильтрация стен трахеи и бронхов, расширение капилляров, кровоизлияния, скопление серозного экссудата в бронхиальном дереве. Лимфогенным методом аденовирус попадает в трахеобронхиальные лимфоузлы, вызывая их гиперплазию. Почаще всего зараза НДП протекает в форме бронхита, бронхиолита, бронхопневмонии.
Благодаря взаимодействию с белками крови (внутренней средой организма человека и животных), а именно, с фактором Х, аденовирусы владеют способностью просачиваться в кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), вызывая системный воспалительный ответ, характеризующийся значимой выработкой провоспалительных цитокинов (ФНОа, ИЛ- 6 и 8, ИФН-γ и а2), поражением сердца, печени, почек, мозга.
Аденовирусная пневмония
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденовирусной пневмонии
Почти всегда пневмания на фоне АВИ развивается приблизительно на 5-е день от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Признакам поражения органов дыхания обычно предшествует лихорадка до 37,8⎼39°С, интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) и мышечная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), слабость). Сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) волнует ринофарингит (насморк, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в горле, сухой малопродуктивный кашель), конъюнктивит (слезотечение, гиперемия слизистой глаз).
При развитии аденовирусной пневмонии симптоматика утежеляется: температура не понижается, интоксикация усиливается, возникает кашель со слизистой мокротой, одышка. У деток кашель может носить назойливый коклюшеподобный нрав, часто развивается астматический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). У старых пациентов отмечаются психологические нарушения: возбуждение, помрачение сознания, эпизоды злости.
Различительными чертами аденовирусной пневмонии являются продолжительно течение (в среднем 21 денек), неспешное оборотное развитие. Обычно достаточно стремительно присоединяется микробный компонент ⎼ пневмония приобретает нрав вирусно-бактериальной.
Отягощения
Томные формы аденовирусной пневмонии характеризуются огромным процентом поражения легочной паренхимы, разными системными отягощения, высочайшим риском смертельного финала. Со стороны респираторных органов более нередко появляются плеврит, дыхательная дефицитность.
Может быть развитие аденовирусного менингоэнцефалита, геморрагического цистита, токсической миокардиодистрофии, гепатита, нефропатии. Причинами погибели при фатальных аденовирусных пневмониях выступают острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная дефицитность, ДВС-синдром.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Пневмония распознается на основании клинико-рентгенологических данных, но для доказательства ее аденовирусной этиологии требуется лабораторная идентификация возбудителя. Зависимо от возраста пациента и тяжести течения заболевания обследование и исцеление проводят врачи-педиатры, терапевты, пульмонологи, инфекционисты. Аускультативная картина характеризуется сухими и разнокалиберными мокроватыми хрипами в легких, при перкуссии выявляется коробочный звук. Для доказательства аденовирусной пневмонии проводится:
- Рентген легких. Обнаруживает усиление легочного рисунка, инфильтративные очаги, интерстициальные и перибронхиальные конфигурации, время от времени – плевральный выпот. Зависимо от тяжести и денька заболевания на снимках может выявляться разный размер поражения легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (сегментарная, долевая, полная пневмония). При нетипичных рентгенологических конфигурациях может потребоваться КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких.
- Клинико-биохимические анализы. Гемограмма характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, лимфоцитозом, наличием атипичных мононуклеаров, увеличением СОЭ. При томных формах выявляется лейкопения, лимфоцитопения. Исследуются базисные биохимические характеристики: печеночные ферменты, мочевина, креатинин, общий белок и др. У пациентов с признаками ДН проводят мониторинг газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных).
- Особые анализы. Для обнаружения аденовируса в биоматериале (мокроте, слизи из носоглотки, крови (внутренней средой организма человека и животных)) употребляется молекулярно-генетическая (ПЦР) диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и прямой способ флюоресцирующих антител (пМФА). Серологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) (ИФА, РСК и др.) базирована на выявлении нарастающего титра специфичных антивирусных антител в парных сыворотках.
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
При подозрении на вирусную этиологию пневмонии требуется узнать конкретного возбудителя. При помощи клинико-лабораторных способов исключают остальные более нередкие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), осложняющиеся легочным воспалением:
Не считая этого, дифдиагностику проводят с неинфекционными патологиями: обструктивным пневмонитом при раке легкого, облитерирующим бронхиолитом, люпус-пневмонитом, эозинофильной пневмонией, липоидной пневмонией, легочными васкулитами и пр.
Идентификация возбудителя в крови (внутренней средой организма человека и животных)
Исцеление аденовирусной пневмонии
Нездоровых с поражением легких аденовирусной этиологии госпитализируют в пульмонологическое отделение, при осложненном течении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) – в ОРИТ. Неотклонимому стационарному исцелению подлежат пациенты старше 70 лет, имеющие томные сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), иммуносупрессию, признаки ДН, малыши ранешнего возраста.
Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)
При аденовирусной пневмонии в качестве этиотропных средств употребляют человечий лейкоцитарный интерферон, индукторы интерферонов. При осложненном течении может потребоваться проведение инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), предназначение иммуноглобулинов, лекарств (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов). Рекомендовано применение муколитических, отхаркивающих, жаропонижающих препаратов, витаминов. При развитии ОРДС проводится неинвазивная и инвазивная вспомогательная вентиляция легких, вводятся кортикостероиды.
Физиотерапия
При бронхообструкции показаны ингаляции бронходилататоров через небулайзер, фармацевтические ингаляции с добавлением интерферона, глюкокортикоидов. Опосля нормализации температуры к исцелению добавляют комплекс физиотерапии: УВЧ, электрофорез, индуктотермию, УФО. Для улучшения дренирования мокроты делают перкуссионный и вибрационный массаж.
Прогноз и профилактика
У иммунокомпетентных лиц аденовирусная пневмония, обычно, протекает в легкой форме и завершается выздоровлением без последствий. Но посреди групп риска (новорожденные, старые, пациенты с иммуносупрессией) возможность осложнений и летальность остаются высочайшими.
Личная профилактика подобна иным вирусным инфекциям: соблюдение масочного режима в период вспышек, нередкое мытье рук, промывание полости носа. В коллективах нужно разобщение здоровых и лиц с признаками ОРВИ. Существующая жива пероральная вакцина против серотипов аденовируса к 4 и 7 имеет ограниченное применение и на нынешний денек употребляется лишь в ВС США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке).
