Аденома щитовидной железы
Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно или проявляться признаками гипертиреоза (понижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шейки. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) исследовательских работ (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевого тракта, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме быть может рекомендована тиростатическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) с следующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) либо исцеление радиоактивным йодом.
Оглавление
Общие сведения
Аденома щитовидной железы — условно доброкачественная, инкапсулированная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), происходящая из тиреоидного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) и характеризующаяся самостоятельным ростом и функционированием. На долю аденомы щитовидной железы в эндокринологии приходится от 45 до 75% всех узловых образований щитовидной железы. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в 4 раза почаще развивается у дам; средний возраст пациентов с аденомой — 45-55 лет. Аденомы щитовидной железы, зависимо от собственной гормональной активности, могут протекать на фоне эутиреоидного состояния либо приводить к развитию гипертиреоза (тиреотоксикоза). Аденома щитовидной железы относится к опухолям, владеющим возможной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.
Аденома щитовидной железы
Предпосылки
Предпосылки и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего сенсоры тиреотропного гормона гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане).
Функционирующие аденомы щитовидной железы нередко развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследная расположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы нередко служат травмы области шейки (ушибы, гематомы). Часто аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных болезней.
Патанатомия
Аденомы щитовидной железы обычно вырастают моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют неспешное долголетнее развитие. Сначала функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «прохладного» либо «теплого» узла. По мере роста размеров узла и возрастания его многофункциональной активности по механизму оборотной связи начинает тормозиться секреция ТТГ.
Интактная часть тиреоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с течением времени атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы находится скопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («жаркий» узел). В это время у хворого развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.
Систематизация
Зависимо от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клеточки щитовидной железы. Более всераспространенные виды аденом:
- Фолликулярные. Представляют собой округленные инкапсулированные узлы, плотноэластической смеси, владеющие достаточной подвижностью. Посреди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (эмбриональная) аденома щитовидной железы.
- Папиллярные. Такие аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; снутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью.
- Функционирующие (токсические). Эти аденомы сопровождаются развитием заболевания Пламмера – лишней продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом (Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза и задней — нейрогипофиза). Клинически проявляется признаками гипертиреоза.
- Онкоцитарные. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) Лангханса), имеет более брутальное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)
Нефункционирующая аденома щитовидной железы долгое время остается бессимптомной и нередко выявляется эндокринологом на рутинном мед осмотре либо при проведении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы. В этом случае при пальпации шейки находится солитарное узловое образование одной из толикой щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное либо мягкоэластическое.
При увеличении размеров аденомы щитовидной железы может отмечаться видимая деформация шейки, компрессионный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) — чувство давления, дисфагия, одышка. Долгое течение аденомы может сопровождаться ее кальцификацией и оссификацией, развитием узлового токсического зоба, злокачественным перерождением, кровоизлиянием в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) аденомы, инфицированием гематомы.
Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается понижением массы тела при обыкновенном виде жизни и питании, потливостью, тремором, резвой утомляемостью при физической перегрузке, нехороший переносимостью тепла и жары. У нездоровых отмечается завышенная чувственная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Приемлимо появление синусовой тахикардии либо мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии.
В предстоящем может присоединяться левожелудочковая, а потом правожелудочковая сердечная дефицитность (отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), гепатомегалия). Часто отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), экзофтальм. При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у парней может развиваться гинекомастия и понижение потенции; у дам – нарушения менструального цикла и бесплодие.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
С целью доказательства и верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы. Определяется размер, количество, локализация узлов.
- Радиоизотопное сканирование. Указывает степень многофункциональной активности аденомы зависимо от поглощения узлом радиойода («прохладный», «теплый» либо «жаркий» узел).
- Анализ на гормоны. При токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) снижен; Т3 и Т4 – повышен либо находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными.
- Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Определяется гиполипидемия, нарушение толерантности к глюкозе.
- Гистологическое исследование. Окончательное доказательство диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и определение морфологической формы аденомы делается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии и исследования клеточного состава опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). В 80% случаев биопсия дозволяет дифференцировать аденому и рак щитовидной железы.
При компрессии структур шейки производится рентгенография пищевого тракта с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)). В процессе диагностики исключаются остальные поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.
Исцеление аденомы щитовидной железы
Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Ограниченное исцеление допускается только при коллоидной аденоме, в большей степени в период беременности, так как данный вид опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) пореже малигнизируется.
Операция обязана производиться на фоне эутиреоидного состояния, потому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное исцеление тиростатическими продуктами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психологический покой, диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), обогащенная белками и витаминами, настоящий сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.
По достижении эутиреоза делается энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значимой части щитовидной железы либо малигнизированных формах аденомы размер операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, либо тиреоидэктомии.
У старых пациентов либо при противопоказаниях к хирургическому исцелению аденомы щитовидной железы применяется терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) радиоактивным йодом. В неких вариантах удачным является склерозирование аденоматозного узла при помощи инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к смерти опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.
Прогноз
Своевременное всеохватывающее обследование и индивидуализированное исцеление аденомы щитовидной железы обеспечивают полное излечение. Опосля полного удаления щитовидной железы нужна бессрочная заместительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) – прием тиреоидных гормонов. Опосля операции нужно диспансерное наблюдение у эндокринолога, повторяющийся контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание лишней инсоляции.
