Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) околощитовидной железы, сопровождающаяся лишней секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, дневной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Исцеление заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Общие сведения

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная либо множественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), продуцирующая лишниие количества паратиреоидного гормона, что приводит к увеличению содержания кальция в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных). В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит предпосылкой развития первичного гиперпаратиреоза. Болезнь в 2-3 раза почаще диагностируется у дам; возраст нездоровых с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в поперечнике. Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Аденома паращитовидных желез

Предпосылки

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы быть может обоснована мутациями 2-ух типов: мутацией в механизме митотического контроля или мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та либо другая мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клеточки. В итоге мутантные клетки-паратироциты получают завышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шейки.

Патанатомия

Паращитовидные железы – маленькие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), но в ряде всевозможных случаев могут выявляться дополнительные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, поблизости сосудистого пучка и т. д. Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который вместе с кальцитонином и витамином D воспринимает роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягенькой смесью и четкими контурами, который нередко содержит кисты. Почти всегда аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, пореже встречаются паратиреоаденомы 2-ух и наиболее желез, что просит проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Систематизация

Зависимо от гистоморфологической структуры различают:

• доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез;
• аденому из основных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому);
• аденому из основных черных клеток;
• аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Обычными общими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) служат недомогание, утрата аппетита, похудание, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), запоры, диффузные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в костях, артралгии, мышечная слабость, в особенности в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, переменами психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами (Различают судороги поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки), коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной заболевания либо диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Лишнее отложение кальция в сердечную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной дефицитности.

При уровне кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных) выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая дефицитность, томные желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, просит роли эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Обычными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, увеличение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется увеличение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В неотклонимом порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных); в ряде всевозможных случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови (внутренней средой организма человека и животных).

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы производится УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата дозволяет подтвердить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и найти форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Приемлимо выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные либо множественные камешки. Состояние органов пищеварения оценивается при помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭхоКГ, дневного мониторирования ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует различать от фиброзной дисплазии, неидеального остеогенеза, заболевания Педжета, старческого остеопороза, миеломной заболевания, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Исцеление аденомы паращитовидной железы

Показано хирургическое исцеление, но на дооперационном шаге нужно проведение ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), направленной на борьбу с гиперкальциемией. Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих товаров. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза нужно введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

Опосля соответственной предоперационной подготовки делается удаление аденомы паращитовидной железы открытым методом, мини-доступом либо видеоэндоскопическим способом. В процессе операции на паращитовидных железах принципиально оглядеть все железы, производить неизменный контроль за уровнем кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных), сердечной деятельностью, состоянием возвратимых нервишек и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах либо полной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление или полное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Прогноз

В послеоперационном периоде проводится неизменный мониторинг ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), контроль содержания кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных). Обычно опосля удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных) нормализуется в течение 2-х суток. В неких вариантах может быть развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответственного исцеления.

Для восстановления костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) назначают витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D3, целебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (дамам в период менопаузы). При томных поражениях внутренних органов прогноз быть может неблагоприятным.

Источник