Аденома гипофиза

Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) — это опухолевое образование доброкачественного нрава, исходящее из железистой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) фронтальной толики гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане). Клинически аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) (боль в голове, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), при котором зависимо от вида аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- либо гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане)» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) турецкого седла, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и ангиографии мозга, гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) исследовательских работ и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) лучевым действием, радиохирургическим способом, также методом трансназального либо транскраниального удаления.

Общие сведения

Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) — опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), берущая свое начало в тканях его фронтальной толики. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Более нередко аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане)

Предпосылки

Этиология и патогенез аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) в современной медицине остаются предметом исследовательских работ. Считается, что новообразование может возникать при действии таковых провоцирующих причин, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные действия на плод в период его внутриутробного развития. Крайнее время отмечается, что аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) у дам бывает связана с долгим применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования проявили, что в неких вариантах аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) возникает в итоге завышенной гипоталамической стимуляции гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), которая является реакцией на первичное понижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Схожий механизм появления аденомы может наблюдаться, к примеру, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Систематизация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) на две огромные группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) первой группы не владеет способностью продуцировать гормоны и потому остается в ведении только неврологии. Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) 2-ой группы, подобно тканям гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом исследования для эндокринологии. Зависимо от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) классифицируются на:

• соматотропные (соматотропиномы)
• пролактиновые (пролактиномы)
• кортикотропные (кортикотропиномы)
• тиреотропные (тиреотропиномы)
• гонадотропные (гонадотропиномы).

Зависимо от собственного размера аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) может относиться к микроаденомам — опухолям поперечником до 2 см либо макроаденомам, имеющим поперечник наиболее 2 см.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане)

Клинически аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением возрастающей опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) является гормонально активной, то в ее медицинской картине на 1-ый план может выходить эндокринно-обменный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

Конфигурации в состоянии пациента часто соединены не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома впрямую зависят от нрава опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). С иной стороны, аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) может сопровождаться симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) возрастающей опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки).

Офтальмо-неврологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)

Офтальмо-неврологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), которыми сопровождается аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), почти во всем зависят от направления и распространенности ее роста. Обычно, к ним относятся боль в голове, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Боль в голове обоснована давлением, которое аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой нрав, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте).

Имеющие аденому гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) пациенты часто сетуют на то, что им не постоянно удается снимать мигрень с помощью анальгетиков. Боль в голове, провождающая аденому гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), обычно локализуется в лобной и височной областях, также сзади глазницы. Может быть резкое усиление мигрени, которое соединено или с кровоизлиянием в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), или с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением возрастающей аденомой перекреста зрительных нервишек, находящегося в области турецкого седла под гипофизом (Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза и задней — нейрогипофиза). Продолжительно существующая аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) вырастает в боковом направлении, то с течением времени она сдавливает ветки III, IV, VI и V черепных нервишек.

В итоге возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Может быть понижение остроты зрения. Если аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую либо конусновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита либо опухолей носа. Рост аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) наверх вызывает повреждение структур гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)

Метаболические и эндокринные нарушения свойственны для аденом, интенсивно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки). Вероятны последующие клинические варианты:

• Соматотропинома — аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), продуцирующая СТГ, у деток проявляется симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) гигантизма, у взрослых — акромегалией. Не считая соответствующих конфигураций скелета, у пациентов могут развиваться сладкий диабет и ожирение, повышение щитовидной железы (диффузный либо узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее многофункциональными нарушениями. Нередко наблюдается гирсутизм, гипергидроз, завышенная сальность кожи и возникновение на ней бородавок, папиллом и невусов. Может быть развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и понижением чувствительности периферических отделов конечностей.
• Пролактинома — аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), секретирующая пролактин. У дам она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут возникать в комплексе либо наблюдаться изолированно. Около 30% дам с пролактиномой мучаются себореей, акне, гипертрихозом, равномерно выраженным ожирением, аноргазмией. У парней на 1-ый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и понижение либидо.
• Кортикотропинома — аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), вырабатывающая АКТГ, выявляется фактически в 100% случаев заболевания Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) традиционными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в итоге завышенной продукции вместе с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Вероятны психологические отличия. Индивидуальностью этого вида аденом гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) является склонность к злокачественной трансформации с следующим метастазированием. Преждевременное развитие суровых эндокринных нарушений содействует выявлению опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) до возникновения офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее повышением.
• Тиреотропинома — аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), секретирующая ТТГ. Если она носит первичный нрав, то проявляется симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
• Гонадотропинома — аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и выявляется в главном по наличию обычной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее медицинской картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Пациенты, у каких аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), обычно, обращаются за помощью к неврологу либо окулисту. Пациенты, у каких аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) проявляется эндокринно-обменным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), почаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) должны быть осмотрены всеми 3-мя спецами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Добавочно употребляют пневмоцистернографию, которая описывает смещение хиазмальных цистерн от их обычного положения.

Наиболее четкие данные могут быть получены в процессе КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) черепа и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) турецкого седла. Но около 25-35% аденом гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) имеют так малый размер, что их визуализация не удается даже при современных способностях томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта). Если есть основания считать, что аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) вырастает в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии мозга.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. Не на сто процентов удаленная аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане)

Принципиальное значение в диагностике имеют гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) в крови (внутренней средой организма человека и животных) делается специфическим радиологическим способом. Зависимо от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения болезней глаз создают офтальмоскопию.

Исцеление аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане)

Ограниченное исцеление может применяться в главном в отношении пролактином малеханького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, к примеру, бромкриптином. При маленьких аденомах может быть применение лучевых методов действия на опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью): гамма-терапии, дистанционной лучевой либо протонной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества конкретно в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

Пациенты, у каких аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) имеет огромные размеры и/либо сопровождается отягощениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения способности хирургического исцеления. Операция по удалению аденомы быть может выполнена трансназальным методом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным методом — методом трепанации черепа.

Прогноз

Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) относится к доброкачественным новообразованиям, но при увеличении размера она, как и остальные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга, воспринимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) также обоснована возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) поперечником наиболее 2 см связана с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет опосля удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции опосля проведенного хирургического исцеления. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель существенно ниже — 20-25%. По неким данным в среднем опосля хирургического исцеления излечение наблюдается у 67% нездоровых, а количество рецидивов составляет около 12%. В неких вариантах при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что более нередко наблюдается при пролактиномах.

Источник