Аденома бронха

Аденома бронха – это новообразование, исходящее из эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) протоков и слизистых желез бронхиальной стены. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей. Аденоматозная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта), бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии. Новообразование подлежат хирургическому удалению; зависимо от медицинской ситуации может производиться эндоскопическое удаление опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), циркулярная или окончатая резекция бронха, разные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Общие сведения

Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) бронхов, в главном, представлены аденомами. В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются существенно пореже злокачественных, приблизительно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей.

Посреди доброкачественных опухолей аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся в большей степени из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха разглядывают как качественную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) с высочайшим потенциалом злокачественности, т. к. разные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха почаще диагностируется у дам в возрасте 35-50 лет.

Аденома бронха

Предпосылки

Достоверные предпосылки появления аденом бронха неопознаны. Предполагается, что в их развитии могут играться роль последующие причины:

• Экзогенные воздействия. Курение (активное и пассивное), проф причины (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие.
• Заболевания бронхов и легких. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с иной бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, приобретенным бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.
• Гормональный дисбаланс. Беря во внимание, что аденомы всех локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), бронха) появляются из железистого эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), возможно роль эндокринных устройств в их появлении.

Систематизация

В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) различные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Наиболее чем в 80% в медицинской практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По собственному микроскопичному строению они представлен пролиферирующими клеточками, исходящими из ресничного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) либо бронхиальных желез. Типично присутствие в клеточках значимого числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что дозволяет причислять данный тип аденомы бронха к обычным карциноидам.

В месте произрастания карциноида имеется огромное количество сосудов, что разъясняет наклонность опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) к геморрагиям. Аденома обычно крепко связана со стеной бронха и в ряде всевозможных случаев просачивается глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, потому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) нарушения: чувство жара, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Посреди карциноидных аденом бронха различают обычный высокодиффренцированный карциноид, атипичный равномерно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы — другое легкое, мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу. В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха различается неспешным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает отличные отдаленные результаты.

2-ое пространство по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического либо призматического эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы). Существенно пореже (наименее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), выставленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа соединяют строение цилиндром и карциноидов. По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.

Патогенез

Посреди аденом бронха менее злокачественное течение характерно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно добиваются размеров 2-3 см в поперечнике, имеют глад­кую, время от времени дольчатую поверхность розовато-красного цвета. Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома вырастает в просвет бронха, приподнимая слизистую, вызывая ее атрофические конфигурации и изъязвление.

Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, прямо до пол­ного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) может возникать ателектаз легкого, развиваться приобретенная пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы. Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в толщу бронхиальной стены либо внешной локализацией.

При смешанном нраве роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели либо айс­берга; при всем этом эндобронхиальную и внеброн­хиальную части опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) делит перетяж­ка меж раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые или сегментарные бронхи; в 20% — главные бронхи; еще в 20% — бронхиолы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденомы бронха

Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.

Во 2-м периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические конфигурации в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и плевре (повторные бронхопневмонии, ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное либо свистящее дыхание, кашель с мокротой, увеличение температуры, легочные кровотечения. 3-ий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Клиническая картина третьего периода определяется увеличением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клеточке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Может быть развитие легочно-сердечной дефицитности. У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное.

Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае временами появляются приливы крови (внутренней средой организма человека и животных) к голове и верхним конечностям, чувство жара, розо­вато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, диарея. Тяжесть и частота приступов увеличивается при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Аденома бронха не постоянно вовремя находится при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в основных и долевых бронхах, патологические конфигурации, обычно, невидны; только на томограммах могут определяться недостатки бронхиальной стены. Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, длительности течения процесса.

При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный либо полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Более убедительные данные за аденому бронха получают при КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) легких, сцинтиграфии легких. Уточнить нрав новообразования и его отношения со стеной бронха дозволяет рентгенконтрастное исследование — бронхо­графия.

Почти всегда конечной диагностике аденомы бронха содействует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать ок­руглое образование розового цвета с блестящей гладкой либо мелкобугристой поверхностью, просто кровоточивое при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, владеет высочайшей подвижностью; в этом случае если опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) вырастает на широком основании либо имеет вид «айсберга» сдвинуть ее при бронхоскопии не удается.

Проведение эндоскопической биопсии с следующим гистологическим исследованием дозволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности. С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений производится спирометрия. Для исключения аденом другой локализации целенаправлено проведение ТРУЗИ (у парней), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) молочных желез (у дам), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Исцеление аденомы бронха

Ввиду угрозы осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в очень ранешние сроки. Нрав и размер вмешательства определяется локализацией, размерами, чертами роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных конфигураций легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

В ранешном периоде, при заранее доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей узкую ножку, быть может произведено эндоскопическое удаление опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Но эндобронхиальное вмешательство связано с вероятностью недостаточной радикальности операции, высочайшим риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

Почти всегда удаление аденомы бронха на узенькой ножке создают методом бронхотомии либо окончатой резекции бронха. При аденомах, имеющих обширное основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономичной резекцией бронха, могут быть выполнены лишь при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально настоящей легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

В случае ограниченных необратимых конфигураций легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) дистальнее обтурации бронха опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), делается краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия либо билобэктомия. При патологических конфигурациях во всем легком единственно вероятным вмешательством является пневмонэктомия.

Прогноз

Несвоевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. Опосля конструктивной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных вариантах вероятны местные рецидивы, малигнизация опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального доктора), проходить постоянный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Источник