Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки – это почечно-клеточный рак, исходящий из эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) канальцев почки. Проявлениями служат боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, гематурия, повышение размеров почки, анемия, кахексия. Может быть метастазирование опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в легкие, паракавальные и парааортальные лимфоузлы, кости, печень, надпочечники, обратную почку. Патология диагностируется в процессе УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, цистоскопии, экскреторной урографии, уретеропиелографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) почек. Морфологическая верификация диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводится методом пункционной биопсии почки и гистологического исследования биоптата. Выявление аденокарциномы почки является показанием к нефрэктомии с следующей лучевой терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Аденокарцинома почки составляет около 2,5% от числа неоплазий разных локализаций. В современной урологии аденокарцинома является более всераспространенным гистотипом рака почки у взрослых. Посреди всех опухолей почки на долю аденокарциномы приходится 90% случаев. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-70 лет; с схожей частотой поражает левую и правую почку; в 2 раза почаще диагностируется у парней.

Аденокарцинома почки

Предпосылки

Аднокарцинома почки имеет полиэтиологическую и до конца неясную природу. Определенную роль в развитии опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) играют заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почки (гломерулонефрит, пиелонефрит), травмы; воздействие на почечную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) хим агентов (нитрозоаминов, углеводородов, ароматичных аминов), лучевых действий, интоксикаций (курения). Неоплазия часто развивается из доброкачественной аденомы почки, потому все выявленные новообразования почки подлежат удалению и гистологическому исследованию. Отмечена корреляция аденокарциномы с ожирением и гипертонией. Пореже причинами развития опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) служат дизонтогенетические нарушения, наследные формы рака почки.

Патанатомия

Макроскопически аденокарцинома почки смотрится в виде узла мягко-эластической смеси. При разрезе видны перемежающиеся участки кровоизлияний и некроза, придающие опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) пестрый вид. Рост опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) быть может разнонаправленным – в сторону почечной капсулы либо чашечно-лоханочного комплекса; достаточно стремительно аденокарцинома прорастает почечные вены, нижнюю полую вену, прилежащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология); метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости, печень, мозг. Микроскопичное строение представлено тяжами и скоплениями полигональных клеток, имеющих светлую протоплазму, содержащую гликоген и липиды; строма опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) слабо выражена.

Систематизация

Аденокарцинома почки является разновидностью почечно-клеточного рака (гипернефроидного рака) и может иметь различную степень дифференцировки. Интернациональная систематизация по системе TNM выделяет последующие стадии патологии:

• Т1 — распространение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) ограничено почечной капсулой
• Т2 — прорастание опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) фиброзной капсулы почки
• Т3 — в опухолевый процесс вовлекается сосудистая ножка почки либо паранефральная жировая клетчатка
• Т4 — опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) прорастает в наиблежайшие органы;
• Nx — дооперационная оценка регионарных лимфоузлов невозможна
• N1 — регионарное метастазирование определяется при помощи рентгенологических либо радиоизотопных способов
• M0 — отсутствие отдаленных метастазов
• M1 — определяется одиночный метастаз в отдаленных органах
• М2 — определяется множественное отдаленное метастазирование.

Отдаленные метастазы выявляются у 50% пациентов, а прорастание опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) почечной вены – у 15%. Почаще отдаленные метастазы размещаются в легких (54%), регионарных паракавальных и парааортальных лимфоузлах (46%), костном скелете (32%), печени (36%), обратной почке (20%), надпочечниках (16%). Метастазы могут проявляться клинически еще до обнаружения первичного очага либо возникать спустя время опосля нефрэктомии по поводу рака почки. В клиническом течении аденокарциномы почки различают сокрытый (латентный) период, также периоды местных и общих проявлений.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденокарциномы почки

В латентном периоде клинические проявления отсутствуют. Развитие местной симптоматики сопровождается возникновением макрогематурии и болей, повышением почки. Гематурия отмечается у 70-80% нездоровых аденокарциномой почки. Выделение крови (внутренней средой организма человека и животных) с мочой возникает нежданно, почаще в виде нитевидных сгустков длиной 6-7 см. Гематурия обычно носит эпизодический нрав, прекращаясь и возобновляясь вновь. В случае интенсивного почечного кровотечения (профузной гематурии) может произойти тромбоз почечных вен, блокада (тампонада) мочевого пузыря и острая задержка мочи.

Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) встречается в 60-70% наблюдений. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) носит тупой, ноющий нрав, локализуется в пояснице, иррадиирует в пах и бедро; на высоте гематурии может усиливаться до почечной колики. Повышение почки отмечается в 75% случаев. В поздних стадиях определяется пальпируемая через брюшную стену опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). При прорастании аденокарциномой венозных сосудов у дам наблюдается варикозное расширение вен половых губ, у парней – варикоцеле.

В периоде общих проявлений прогрессирует утрата веса, слабость, гипертензия; отмечается беспричинное стойкое увеличение температуры тела, анемия, кахексия. В далековато зашедших стадиях развивается паранеопластический амилоидоз и нефротический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (генерализованные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), мощная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и т. д.).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В диагностике аденокарциномы почки используются лабораторные и инструментальные методики. В общем анализе мочи выявляется выраженная гематурия, умеренная протеинурия; в крови (внутренней средой организма человека и животных) – нормохромная анемия, повышение СОЭ. Ведущая роль при выявлении аденокарциномы почки отводится ультразвуковой, эндоскопической и рентгеновской диагностике. Информативным способом для доказательства аденокарциномы служит УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, которое не считая визуализации опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) дозволяет прицельно произвести пункционную биопсию почки с забором опухолевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) для морфологического исследования биоптата.

К выполнению цистоскопии прибегают в момент гематурии, что дозволяет найти мочеточник, из которого выделяется кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Проведение экскреторной урографии дозволяет разглядеть неровные контуры и увеличенные размеры почки, выявить деформацию, ампутацию чашечек, отклонение мочеточников, недостатки наполнения лоханок. В неких вариантах показано выполнение ретроградной уретеропиелографии, почечной ангиографии, нефросцинтиграфии.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) органов брюшной полости и забрюшинного места. Аденокарцинома левой почки с обычным скоплением и вымыванием контраста

Факт отдаленного метастазирования аденокарциномы устанавливают с методом проведения рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени, надпочечников и забрюшинного места. Новообразование дифференцируют от почечнокаменной заболевания, аденомы почки, приобретенного гломерулонефрита, пионефроза, туберкулеза почки, поликистоза.

Исцеление аденокарциномы почки

При данной патологии нормально проведение комбинированного исцеления, включающего конструктивную операцию на почке и лучевую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В ранешних стадиях быть может выполнена частичная нефрэктомия. При всераспространенном процессе делается полная нефрэктомия, удалением паранефральной и забрюшинной клетчатки с регионарными лимфоузлами. Прорастание опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) нижней полой вены и даже наличие одиночных отдаленных метастазов не препятствуют выполнению нефрэктомии. При одиночных метастазах в легкие вторым шагом производится удаление метастатического очага. Композиция хирургического исцеления с лучевым наращивает выживаемость при аденокарциноме почки.

Полное раковое поражение обеих почек может востребовать бинефрэктомии с переводом пациента на гемодиализ. Всераспространенная форма аденокарциномы почки, характеризующаяся широким метастазированием и прорастанием опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), подразумевает симптоматическое и паллиативное исцеление с проведением облучения и химиотерапии.

Прогноз и профилактика

Опосля нефрэктомии пациенты подлежат наблюдению уролога, динамическому проведению рентгенографии легких с целью ранешнего выявления метастазов. Отдаленный прогноз неблагоприятен: отмечается высочайший процент позднего метастазирования опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в кости и легкие. Опосля полной нефрэктомии 5-летний предел выживаемости преодолевают 40–70% нездоровых. Для исключения вероятности развития аденокарциномы почки рекомендуется соблюдение здорового вида жизни, исключение вредных привычек, своевременное исцеление болезней почек. Нужно профилактическое проведение УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек и немедленно воззвание к врачу-нефрологу (урологу) в случае возникновения болей в пояснице либо крови (внутренней средой организма человека и животных) в моче.

Источник