Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистого эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) бронхиальной стены. На ранешних стадиях развития протекает бессимптомно либо со слабо выраженными признаками общей интоксикации. Позже присоединяется мокроватый кашель, одышка, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди, время от времени находится паранеопластический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Патология диагностируется при помощи визуализационных методик, бронхоскопии, генетических исследовательских работ, биопсии. Конструктивным исцелением является лоб-, билоб- либо пульмонэктомия, которая дополняется облучением, таргетной либо химиотерапией.

Общие сведения

Аденокарцинома (железистый рак) лёгкого встречается у 10-45% всех пациентов со злокачественными лёгочными новообразованиями. Является разновидностью немелкоклеточного бронхопульмонального рака. Поражает в большей степени периферические отделы лёгкого, различается по степени дифференцировки. В отдельную группу выделяется особенная форма высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак. Мужчины хворают примерно в 3 раза почаще дам. Заболеваемость выше посреди лиц монголоидной расы. У некурящих людей и пациентов младше 45 лет аденокарцинома является самым распространённым вариантом рака лёгкого.

Аденокарцинома легкого

Предпосылки

Предпосылки неопластического процесса до конца не исследованы. Главным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Возможность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения. Некие создатели статей по онкологии и пульмонологии связывают повышение заболеваемости железистым раком с высочайшим содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении фаворитных лёгких «низкосмольных» сигарет.

Причины риска

К иным факторам риска появления патологии относятся:

• Загрязнение воздуха вредными субстанциями. Включает неблагоприятную экологию, промышленные и производственные вредности. Установлена связь развития железистых новообразований респираторного тракта с вдыханием асбестсодержащей пыли. Аденокарцинома лёгкого нередко выявляется у нездоровых, продолжительно контактировавших с радоном, солями тяжёлых металлов и дизельным топливом.
• Генетическая расположенность. В пользу наследной расположенности к формированию лёгочного рака молвят случаи появления данной патологии у нескольких поколений кровных родственников. Домашняя аденокарцинома формируется при наследуемых особенностях ферментов метаболизма канцерогенов и на генном уровне обусловленных нарушениях репарации ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов).
• Эндогенные предпосылки. Аденокарцинома лёгкого часто появляется в области участков пневмофиброза, исходит из рубцовой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Подобные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) нередко наблюдаются у нездоровых туберкулёзом, лиц с посттуберкулёзными и поствоспалительными переменами органов дыхания. Появлению новообразования содействует иммуносупрессия.

Патогенез

Под воздействием канцерогенов происходят бессчетные генные мутации, приводящие к бесконтрольному делению изменённых клеток железистого эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы). Аденокарцинома почаще поражает периферию лёгкого. Она растёт медлительнее плоскоклеточного рака, но ранее метастазирует. По мере роста в размерах опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) прорастает плевру, перикард, диафрагму, распространяется на средостение, соседнюю лёгочную долю. В патологический процесс могут вовлекаться трахея, пищевой тракт и позвоночник.

Аденокарцинома лёгкого метастазирует лимфогенным и гематогенным способами. Первично поражаются перибронхиальные лимфатические узлы, потом – лимфоузлы бифуркации трахеи и средостения, в последнюю очередь – обратного лёгкого. Гематогенные метастазы обнаруживаются в плевре, перикарде. На поздних стадиях заболевания секундарные конфигурации почаще всего выявляются в мозге, костях и печени. Макроскопически неоплазия смотрится как желтовато-бурый либо сероватый на разрезе узел.

Систематизация

Аденокарцинома является гистологическим вариантом немелкоклеточного рака лёгкого. По структуре различают стелющиеся, ацинарные, папиллярные, приличные и микропаллярные образования. К атипичным формам опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) относятся коллоидная, фетальная и пищеварительного типа. Зависимо от наличия либо отсутствия слизеобразования выделяют муцинозный и немуцинозный варианты железистого рака. По распространённости процесса аденокарцинома лёгкого бывает:

• Преинвазивная. Представлена одиночным образованием до 3 см в поперечнике со стелющимся типом роста. Инвазия стромы, сосудов либо плевры отсутствует.
• С малой инвазией. Мало инвазивная аденокарцинома различается от предшествующего варианта наличием стромальной инвазии не наиболее 5 мм.
• Инвазивная. Размеры опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) больше 3 см. Степень инвазии превосходит 0,5 см. Новообразование прорастает сосуды либо плевру. Находится опухолевый некроз.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденокарциномы легкого

На ранешном шаге развития неоплазия ничем себя не проявляет. Время от времени находятся малые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания, которым пациенты обычно не присваивают значения. Незначимая одышка и завышенная утомляемость списываются на остальные предпосылки. Позже присоединяется болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), сухой либо продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) зависит от локализации и распространённости процесса. Наблюдается усиление болевого синдрома при глубочайшем вдохе, во время кашлевого приступа, хохота.

Хворого почаще волнует сухой кашель, время от времени выделяется водянистая слизистая мокрота. При неких формах аденокарциномы откашливается огромное (2 и наиболее л. в день) количество жидкой слизи. Прорастание опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением. Затруднение дыхания поначалу возникает лишь при значимой физической перегрузке, потом одышка равномерно наращивается, развивается выраженная дыхательная дефицитность.

При вторичном поражении плевры и перикарда возникают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) скопления воды в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование огромных размеров время от времени сдавливает либо прорастает пищевой тракт, вызывая дисфагию. Время от времени аденокарцинома локализуется в области вершины лёгкого и проявляется синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Горнера, конфигурацией тембра голоса и интенсивными болями в плече. Нездоровые железистым раком нередко продолжительно получают исцеление по поводу затяжной пневмонии.

При прогрессировании заболевания наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Более нередко аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Хворого тревожат тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), мощная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дегидратации, запоры. Время от времени обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Отягощения

Отягощения выявляются в поздних стадиях заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Инвазивная аденокарцинома лёгкого весьма нередко становится предпосылкой аррозии сосудистой стены с следующим лёгочным кровотечением, которое в 10-80% случаев завершается смертельным финалом. Патология часто сопровождается тяжёлыми параканкрозными пневмониями, канцероматозным плевритом. Вторичное поражение мозга и печени приводит к нарушению функций этих органов. Метастазы в кости парализуют хворого.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) занимаются врачи-онкологи, пульмонологи. При опросе пациента уточняются интенсивность и стаж табакокурения, проф маршрут, учитывается домашний анамнез. Осмотр и физикальное исследование в исходной стадии заболевания малоинформативны. В запущенных вариантах выявляются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) пневмонии, гипоксемии. Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании:

• Визуализационных способов исследования. На рентгенограмме лёгких просматриваются периферические участки инфильтрации с признаками опухолевого роста. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) грудной клеточки помогают уточнить локализацию новообразования, выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах, контрлатеральном лёгком. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), ПЭТ КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и остеосцинтиграфия используются для определения удалённых секундарных конфигураций.
• Эндоскопической диагностики. Фибробронхоскопия даёт возможность визуализировать злокачественную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в просвете бронхов большого и среднего калибра, найти признаки бронхостеноза. При помощи данного способа исследования осуществляется забор промывных вод, трансбронхиальная биопсия.
• Биопсия лёгкого. Дозволяет дифференцировать аденокарциному лёгкого с иными видами бронхопульмональных опухолей, описывает степень ее дифференцировки и гистологический тип. Приобретенный при биопсии материал подвергается молекулярно-генетическому тестированию с следующим внедрением результатов для предназначения таргетной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Исцеление аденокарциномы легкого

Конструктивно излечить злокачественное новообразование можно путём удаления первичной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и поражённых метастазами лимфатических узлов. С учетом распространённости процесса назначается хирургическое вмешательство или осуществляется комбинированное либо всеохватывающее исцеление, включающее химиотерапию, иммунотерапию, облучение и таргетное исцеление. Аденокарцинома лёгкого в терминальной стадии лечится симптоматически.

Хирургическое исцеление

В качестве монотерапии операция применяется у пациентов с неинвазивной либо мало инвазивной опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки). В крайнем случае при риске появления рецидива хирургическая методика дополняется радиолечением или химиотерапией. Удаляются 1-2 лёгочные толики. При местнораспространённом раке производится пневмонэктомия. Сразу иссекаются поражённые опухолевым действием лимфатические узлы.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Ограниченные мероприятия включают облучение, химио- и таргетную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), исцеление иммунными продуктами. Адъювантное применение ионизирующего излучения и химиотерапевтических средств осуществляется в послеоперационном периоде, ориентировано на ликвидирование остатков новообразования. Неоадъювантная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) назначается до операции для уменьшения опухолевой массы. Ограниченное исцеление также проводится клиентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Запущенная аденокарцинома лёгкого с отдалёнными метастазами является неоперабельной и лечится консервативно. Клиентам с определёнными молекулярно-генетическими качествами опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) назначается таргетная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). С данной нам целью более обширно используются ингибиторы тирозинкиназы и киназы анапластической лимфомы. К обычным способам также относится иммунотерапия. Современные фармацевтические средства «учят» клеточки иммунной системы распознавать опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и уничтожать её. Проводятся клинические тесты новейших иммунотерапевтических препаратов.

Паллиативное исцеление

Паллиативная помощь оказывается терминальным нездоровым амбулаторно либо в спец отделении – хосписе. Главный целью такового исцеления является купирование тяжело переносимых симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и улучшение свойства жизни пациентов. Большущее значение имеет адекватное обезболивание. Употребляются наркотические и ненаркотические анальгетики. По мере необходимости назначаются кашлеподавляющие препараты, бронхолитики, применяется долгая оксигенотерапия, оказывается психическая поддержка.

Прогноз и профилактика

Ранешняя аденокарцинома лёгкого (преинвазивная, малоинвазивная стадии) при своевременном хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) является прогностически подходящей. Излечение наступает фактически у 100% нездоровых. Прогноз усугубляется по мере прогрессирования заболевания. Выживаемость пациентов с патологией в крайней стадии очень низкая. В профилактических целях нужно отрешиться от курения, соблюдать правила техники сохранности при работе на производстве с вредными критериями, вовремя проходить профилактические медосмотры.

Источник