Абсцесс легкого

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого – это неспецифическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), в итоге которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования нарыва отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании совокупы клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Исцеление предполагает проведение громоздкой противомикробной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), инфузионно-трансфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), серии санационных бронхоскопий. Хирургическая стратегия может включать дренирование абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) либо резекцию легких.

Общие сведения

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого заходит в группу «заразных деструкций легких», либо «деструктивных пневмонитов». Посреди всех нагноительных действий в легких на долю абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в 3-4 раза почаще регистрируются у парней. Обычный портрет пациента — мужик среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с долгим стажем курильщика. Наиболее половины абсцессов появляется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обоснована высочайшей частотой неудовлетворительных исходов.

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого

Предпосылки

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные мельчайшие организмы являются более всераспространенной предпосылкой абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легких. Возбудители почаще всего попадают в полость легкого бронхогенным методом. В качестве провоцирующего фактора выступают:

• Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных действий в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует возможность инфицирования легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
• Аспирация. Аспирация рвотными массами, к примеру, в безотчетном состоянии либо в состоянии спиртного опьянения, попадание посторонних тел тоже может стать предпосылкой абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легких.
• Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование может быть при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из веток легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).
• Сепсис. Варианты инфецирования гематогенным методом, когда зараза попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются изредка.
• Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого может образоваться вследствие прямого повреждения либо ранения грудной клеточки.

В группу риска входят люди с болезнями, при которых растет возможность гнойного воспаления, к примеру нездоровые сладким диабетом. При бронхоэктатической заболевания возникает возможность аспирации зараженной мокротой. При приобретенном алкоголизме вероятна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого.

Патогенез

Исходная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Потом происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в итоге что и возникает полость. Равномерно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), в случае подходящего течения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в итоге заразного процесса формируется полость с фиброзными стенами, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно долгий период времени (приобретенный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого).

Систематизация

По этиологии абсцессы легких систематизируют зависимо от возбудителя на:

• пневмококковые;
• стафилококковые;
• коллибациллярные;
• анаэробные;
• вызванные иными возбудителями.

Патогенетическая систематизация базирована на том, каким образом вышло инфецирование (бронхогенным, гематогенным, травматическим и иными способами). По расположению в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) абсцессы бывают центральными и периферическими, не считая того они могут быть единичными и множественными, размещаться в одном легком либо быть двухсторонними. Некие создатели придерживаются представления, что гангрена легкого — это последующая стадия абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). По происхождению выделяют:

• Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
• Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легких

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области грудной клеточки, нарастающие при дыхании и кашле, лихорадка, иногда гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в неких вариантах клинические проявления могут быть слабо выраженными, к примеру, при алкоголизме болей фактически не наблюдается, а температура изредка поднимается до субфебрильной.

С развитием заболевания нарастают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации: боль в голове, утрата аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), общая слабость. 1-ый период абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого в среднем длится 7-10 дней, но может быть затяжное течение до 2-3 недель либо же напротив, развитие гнойной полости носит быстрый нрав тогда и через 2-3 денька начинается 2-ой период заболевания.

Во время второго периода абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. В один момент, на фоне лихорадки, кашель становится мокроватым, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За день отходит до 1 литра и наиболее гнойной мокроты, количество которой зависит от размера полости.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лихорадки и интоксикации опосля отхождения мокроты начинают понижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови (внутренней средой организма человека и животных) так же подтверждают угасание заразного процесса. Но точное разделение меж периодами наблюдается не постоянно, если дренирующий бронх маленького поперечника, то отхождение мокроты быть может умеренным.

Если предпосылкой абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого является гнилая микрофлора, то из-за вонючего аромата мокроты, пребывание пациента в общей палате нереально. Опосля долгого стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой серого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из водянистой гнойной мокроты и содержит огромное количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Отягощения

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стен сосудов возникает легочное кровотечение. Также может быть распространение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) гематогенным методом – образование абсцессов в остальных органах и тканях, другими словами генерализация инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и бактериемический шок. Приблизительно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в приобретенный.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование производит врач-пульмонолог. При зрительном осмотре часть грудной клеточки с пораженным легким отстает во время дыхания, либо же, если абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легких носит двухсторонний нрав, движение грудной клеточки асимметрично. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) назначаются последующие процедуры:

• Рентгенография легких. Является более достоверным исследованием для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), также для дифференциации абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) от остальных бронхолегочных болезней.
• Остальные инструментальные методики. В сложных исследовательских вариантах проводят КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) легких. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), спирография и бронхоскопия назначаются для доказательства либо исключения осложнений абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
• Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с следующим бакпосевом мокроты делают для выявления возбудителя и определения его чувствительности к бактерицидным продуктам.
• Общее исследование крови (внутренней средой организма человека и животных). В крови (внутренней средой организма человека и животных) ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ядовитая зернистость нейтрофилов, завышенный уровень СОЭ. Во 2-ой фазе абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого анализы равномерно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ возрастает, но остается относительно размеренным, находятся признаки анемии.
• Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) меняются – возрастает количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса гласит понижение альбуминов в крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности конфигураций зависит от тяжести течения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого.

Исцеление абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого

Тяжесть течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) описывает стратегию его терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Может быть как хирургическое, так и ограниченное исцеление. В любом случае оно проводится в стационаре, в критериях спец отделения пульмонологии. Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) содержит в себе соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения пару раз в денек на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) назначается немедленно, опосля определения чувствительности микробов вероятна корректировка антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонент крови (внутренней средой организма человека и животных). Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по свидетельствам. Если естественного дренирования не довольно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их смесями антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Может быть также введение лекарств конкретно в полость абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого. Если абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) размещен периферически и имеет большенный размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же ограниченное исцеление абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого малоэффективно, также в вариантах осложнений показана резекция легкого.

Прогноз и профилактика

Подходящее течение абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округленные очертания и перестает определяться. Если процесс не воспринимает затяжной либо осложненный нрав, то излечение наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого довольно высока и на нынешний денек составляет 5-10%.

Специфичной профилактики абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное исцеление пневмоний и бронхитов, санация очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же принципиальным нюансом в понижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Источник