Абсцесс головного мозга (Церебральный абсцесс)

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга — это ограниченное скопление гноя в полости черепа. Различают три вида абсцессов: внутримозговые, субдуральные и эпидуральные. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга зависят от его месторасположения и размеров. Они не являются специфическими и могут составлять клинику хоть какого большого образования. Диагностируется абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга по данным КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. При абсцессах маленького размера подлежат ограниченному исцелению. Абсцессы, расположенные поблизости желудочков мозга, также вызывающие резкий подъем внутричерепного давления, требуют хирургического вмешательства, при невозможности его проведения — стереотаксической пункции абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления).

Общие сведения

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга — это ограниченное скопление гноя в полости черепа. Различают три вида абсцессов: внутримозговые (скопление гноя в веществе мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)); субдуральные (расположенные под жесткой мозговой оболочкой); эпидуральные (локализованные над жесткой мозговой оболочкой). Главными способами проникания инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в полость черепа являются: гематогенный; открытая проникающая черепно-мозговая травма; гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе; инфицирование раны опосля нейрохирургических вмешательств.

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга

Предпосылки

Посреди выделенных возбудителей гематогенных абсцессов мозга преобладают стрептококки, нередко в ассоциации с бактериотидами (Bacteroides spp.). Для гематогенных и отогенных абсцессов свойственны Enterobacteriaceae (в том числе Proteus vulgaris). При открытой проникающей черепно-мозговой травме в патогенезе абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) преобладают стафилококки (St. aureus), пореже Enterobacteriaceae.

При разных иммунодефицитных состояниях (иммунодепрессивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) опосля трансплантации органов и тканей, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция) из посева содержимого абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга выделяют Aspergillus fumigatus. Но идентифицировать возбудителя инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в содержимом абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) достаточно нередко не представляется вероятным, потому что в 25-30 % случаев посевы содержимого абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) оказываются стерильными. Болезнь провоцируется последующими патологическими состояниями:

• Воспалительные процессы в легких. Почаще всего предпосылкой образования гематогенных абсцессов мозга являются бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, приобретенная пневмония, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого). Бактериальным эмболом становится фрагмент инфицированного тромба, который попадет в большенный круг кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и потоком крови (внутренней средой организма человека и животных) разносится в сосуды мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), где фиксируется в маленьких сосудах (прекапилляре, капилляре либо артериоле). Незначимую роль в патогенезе абсцессов могут играться приобретенный (либо острый) бактериальный эндокардит, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) и сепсис.
• Черепно-мозговая травма. В случае открытой проникающей ЧМТ абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) развивается вследствие прямого попадания инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в полость черепа. В мирное время толика таковых абсцессов составляет 15-20%. В критериях боевых действий она растет в разы (минно-взрывные ранения, огнестрельные ранения).
• ЛОР-патологии. При гнойно-воспалительных действиях в придаточных пазухах носа (синуситы), среднем и внутреннем ухе вероятны два пути распространения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): ретроградный — по синусам жесткой мозговой оболочки и мозговым венам; и конкретное проникновение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) через твердую оболочку мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Во 2-м случае отграниченный очаг воспаления сначало формируется в мозговых оболочках, а потом — в прилежащем отделе мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
• Послеоперационные отягощения. Абсцессы мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), формирующиеся на фоне интракраниальных заразных осложнений опосля нейрохирургических вмешательств (вентрикулиты, менингиты), появляются, обычно, у томных, ослабленных нездоровых.
• Остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Незначимую роль в патогенезе гематогенных абсцессов могут играться приобретенный (либо острый) бактериальный эндокардит, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) и сепсис.

Патогенез

Формирование абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) проходит в несколько шагов.

• 1-3 день. Развивается ограниченное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) мозговой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) — энцефалит (ранешний церебрит). На данном шаге воспалительный процесс обратим. Может быть как спонтанное его разрешение, так и под воздействием бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
• 4-9 день. В итоге недостающих защитных устройств либо в случае неправильного исцеления воспалительный процесс прогрессирует, в его центре полость, заполненная гноем, способная к повышению.
• 10-13 день. На данной нам стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которая препятствует распространению гнойного процесса.
• 3-я неделька. Капсула совсем уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза. В предстоящем развитие ситуации зависит от вирулентности флоры, реактивности организма и адекватности лечебно-диагностических мероприятий. Может быть оборотное развитие абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), но почаще повышение его внутреннего размера либо образование новейших очагов воспаления по периферии капсулы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга

На нынешний денек патогномоничная симптоматика не выявлена. Клиническая картина при абсцессах мозга идентична с медицинской картиной большого образования, когда клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут варьироваться от мигрени до тяжелейших общемозговых симптомов, сопряженных с угнетением сознания и выраженными очаговыми симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) поражения мозга.

В неких вариантах первым проявлением заболевания становится эпилептиформный припадок (острое проявление болезни). Могут наблюдаться менингеальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (при субдуральных действиях, эмпиеме). Эпидуральные абсцессы мозга часто ассоциируются с остеомиелитом костей черепа. Наблюдается прогредиентное нарастание симптоматики.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для диагностирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга большущее значение имеет кропотливый сбор анамнеза (наличие очагов гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), острое заразное начало). Наличие воспалительного процесса, сопряженного с возникновением и усугублением неврологических симптомов — основание для доп нейровизуализационного обследования.

Точность диагностирования при помощи КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга зависит от стадии формирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). На ранешних стадиях заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) затруднена. На шаге ранешнего энцефалита (1-3 день) КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) описывает зону сниженной плотности неверной формы. Введенное контрастное вещество скапливается неравномерно, в большей степени периферических отделах очага, пореже в центре.

На наиболее поздних шагах энцефалита контуры очага получают ровненькие округленные очертания. Контрастное вещество распределяется умеренно, по всей периферии очага; плотность центральной зоны очага при всем этом не изменяется. Но на повторной КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) (через 30-40 минут) определяется диффузия контраста в центр капсулы, также наличие его и в периферической зоне, что не типично для злокачественных новообразований.

Инкапсулированный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) на КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) имеет вид округленного большого образования с четкими ровненькими контурами завышенной плотности (фиброзная капсула). В центре капсулы зона пониженной плотности (гной), по периферии видна зона отека. Введенное контрастное вещество скапливается в виде кольца (по контуру фиброзной капсулы) с маленькой прилежащей зоной глиоза.

На повторной КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) (через 30-40 минут) контрастное вещество не определяется. При исследовании результатов компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) следует учитывать, что антивосполительные препараты (глюкокортикостероиды, салицилаты) в значимой степени влияют на скопление контраста в энцефалитическом очаге.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга — наиболее четкий способ диагностирования. При проведении МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) на первых стадиях формирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (1-9 день) энцефалитический очаг смотрится: на Т1-взвешенных изображениях — гипоинтенсивным, на Т2-взвешенных изображениях — гиперинтенсивным. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) на поздней (капсулированной) стадии абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга: на Т1-взвешенных изображениях абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) смотрится, как зона пониженного сигнала в центре и на периферии (в зоне отека), а по контуру капсулы сигнал гиперинтенсивный. На Т2-взвешенных изображениях центр абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) изо- либо гипоинтенсивный, в периферической зоне (зоне отека) гиперинтенсивный. Контур капсулы верно очерчен.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга обязана проводиться с первичными глиальными и метастатическими опухолями полушарий мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). При колебаниях в диагнозе следует проводить МЗ-спектроскопия. В таком случае дифференциация будет основываться на различном содержании аминокислот и лактата в опухолях и абсцессах мозга.

Другие методы диагностики и дифференциальной диагностики абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга малоинформативны. Повышение СОЭ, завышенное содержание С-реактивного белка в крови (внутренней средой организма человека и животных), лейкоцитоз, лихорадка — симптомокомплекс фактически всех воспалительных действий, включая внутричерепные. Бакпосевы крови (внутренней средой организма человека и животных) при абсцессах мозга в 80-90% стерильны.

Исцеление абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга

На энцефалитической стадии абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) (анамнез – до 2 недель), также в случае маленького абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (до 3 см в поперечнике) рекомендовано ограниченное исцеление, основой которого обязана стать эмпирическая бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В неких вариантах может быть проведение стереотаксической биопсии в целях конечной верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и выделения возбудителя.

Абсцессы, вызывающие дислокацию мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и увеличение внутричерепного давления, также локализованные в зоне желудочковой системы (попадание гноя в желудочковую систему часто приводит к смертельным финалам) — абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Травматические абсцессы мозга, расположенные в зоне постороннего тела также подлежат хирургическому исцелению, потому что данный воспалительный процесс не поддается ограниченному исцелению. Невзирая на неблагоприятный прогноз, грибковые абсцессы также являются абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Противопоказанием к хирургическому исцелению являются абсцессы мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), расположенные в актуально принципиальных и глубинных структурах (зрительный бугор, ствол мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), подкорковые ядра). В таковых вариантах может быть проведение стереотаксического способа исцеления: пункция абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и его опорожнение с следующим промыванием полости и введением бактерицидных препаратов. Может быть как однократное, так и неоднократное (через установленный на несколько суток катетер) промывание полости.

Томные соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) не являются абсолютным противопоказанием к проведению хирургического исцеления, потому что стереотаксическая операция может проводиться и под местной анестезией. Абсолютным противопоказанием к проведению операции быть может лишь очень тяжелое состояние пациента (терминальная кома), потому что в таковых вариантах хоть какое оперативное вмешательство противопоказано.

Медикаментозное исцеление

Целью эмпирической (в отсутствии посева либо при невозможности выделения возбудителя) бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является покрытие очень вероятного диапазона возбудителей. Рекомендуемые программки исцеления:

• При абсцессе мозга без ЧМТ либо нейрохирургического вмешательства в анамнезе показан последующий метод исцеления: ванкомицин; цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. В случае посттравматического абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга метронидазол подменяют на рифампицин.
• Возбудителем абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга у пациентов с иммунодефицитными состояниями (не считая ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)) почаще всего является Cryptococcus neoformans, пореже Сandida spp либо Aspergillius spp. Потому в данных вариантах назначают амфоретицин В либо липосомальный амфоретицин В. Опосля исчезновения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) (по данным нейровиуализационных исследовательских работ) используют флуконазол в течение 10 недель, потом дозу уменьшают в два раза и оставляют в качестве поддерживающей.
• У пациентов с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) возбудителем абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга почаще всего является Toxoplasma gondii, потому эмпирическое исцеление нездоровых обязано включать в себя сульфадиазин с пириметамином.

Опосля выделения возбудителя из посева исцеление нужно поменять, беря во внимание антибиотикограмму. В случае стерильного посева следует продолжить эмпирическую бактерицидную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Длительность интенсивной бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) — не наименее 6 недель, опосля этого рекомендуется поменять лекарства на пероральные и продолжить исцеление еще 6 недель.

Предназначение глюкокортикоидов оправдано лишь в случае адекватной бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), так как при положительном прогнозе глюкокортикоиды могут вызвать уменьшение выраженности и оборотное развитие капсулы абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга. В других вариантах их применение может вызвать распространение воспалительного процесса за границы первичного очага.

Хирургическое исцеление

Главными способами хирургического исцеления внутримозговых абсцессов являются обычное либо приточно-отточное дренирование. Их сущность заключается в установке в полость абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) катетера, через который осуществляется эвакуация гноя с следующим введением бактерицидных препаратов. Вероятна установка второго катетера наименьшего поперечника (на несколько суток), через который проводится инфузия раствора для промывания (почаще всего, 0,9 % раствора хлорида натрия). Дренирование абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) нужно аккомпанировать бактерицидной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (поначалу эмпирической, дальше — с учетом чувствительности к лекарствам выделенного патогена).

Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) без установки дренажа — другой способ хирургического исцеления абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга. Главные его достоинства — снисходительные требования к квалификации медперсонала (для контроля над функционированием приточно-отточной системы нужны пристальное внимание и особые познания) и наименьший риск вторичного инфицирования. Но в 70% использования данного способа возникает необходимость повторных аспираций.

В случае множественных абсцессов мозга нужно сначала дренировать очаг, более страшный в отношении осложнений (прорыв гноя в желудочковую систему, дислокация мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)), также более весомый в медицинской картине. В случае эмпиемы либо субдурального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга используют дренирование, не используя приточно-отточную систему.

Прогноз при абсцессе мозга

В прогнозировании абсцессов мозга огромное значение имеет возможность выделить возбудителя из посева и найти его чувствительность к лекарствам, лишь в этом случае может быть проведение адекватной патогенетической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Не считая этого, финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от количества абсцессов, реактивности организма, адекватности и своевременности целительных мероприятий. Процент смертельных исходов при абсцессах мозга — 10%, инвалидизации — 50%. Практически у трети выживших пациентов последствием заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) становится эпилептический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

При субдуральных эмпиемах прогнозы наименее благоприятны из-за отсутствия границ гнойного очага, так это свидетельствует высочайшей вирулентности возбудителя, или о малой сопротивляемости пациента. Летальность в таковых вариантах — до 50%. Грибковые эмпиемы в сочетании с иммунодефицитными состояниями почти всегда (до 95%) приводят к смертельному финалу.

Эпидуральные эмпиемы и абсцессы мозга обычно имеют подходящий прогноз. Проникновение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) через неповрежденную твердую мозговую оболочку фактически исключено. Санация остеомиелитического очага дозволяет убрать эпидуральную эмпиему. Своевременное и адекватное исцеление первичных гнойных действий, также настоящая первичная обработка ран при ЧМТ разрешают в значимой степени понизить возможность развития абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) мозга.

Источник