Абсцесс дугласова пространства

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в нижних отделах животика, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает ректальное и вагинальное (у дам) исследование, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) малого таза, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), пункцию нарыва через прямую кишку либо задний свод влагалища. Исцеление абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места заключается в его вскрытии через прямую кишку либо влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.

Общие сведения

По данным профессионалов в сфере гинекологии и общей хирургии абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места встречается в 1-3% случаев (в 0,06-0,11% — опосля оперативных вмешательств). Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места является достаточно нередкой разновидностью абсцессов брюшной полости. Инкапсулированный нарыв при данном виде абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) формируется в маточно-прямокишечном углублении у дам и прямокишечно-пузырном – у парней.

Предпосылки

Почти всегда абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У дам к формированию абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) малого таза могут приводить гнойные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) придатков (аднексит, пиосальпинкс). Пореже к появлению абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Дугласово место

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, пищеварительной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места содействует понижение реактивности организма и увеличение вирулентности патогенной микрофлоры.

Патогенез

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места постоянно формируется вторично. Затеканию крови (внутренней средой организма человека и животных), серозного либо гнойного выпота в дугласово место содействуют анатомические индивидуальности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно кропотливой ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в более глубочайшем месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления)

Организация абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места, обычно, происходит через 5-10 суток опосля операции по поводу первичного гнойного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Сначала возникают общие неспецифические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), характеризующиеся неожиданным развитием озноба, увеличением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). На этом фоне отмечаются чувства распирания и резкие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика, нарастающие при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова места пациентов могут тревожить более частые и болезненные мочеиспускания, тенезмы, водянистый стул с примесью слизи и крови (внутренней средой организма человека и животных), недержание газов и кала.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) малого таза. Стрелками показано скопление воды сзади мочевого пузыря (МП)

Отягощения

Необъятные абсцессы дугласова места, окруженные мощным инфильтратом, время от времени приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую пищеварительную непроходимость. Прогрессирование патологии может осложниться прорывом нарыва в вольную брюшную полость либо полые органы — мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Долгое течение тазового абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической заболевания.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В процессе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Спец направляет внимание на не так давно перенесенные операции и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), что дозволяет заподозрить возможность абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места.

Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мускул, положительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щёткина — Блюмберга. При ректальном либо влагалищном исследовании выявляется больной тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У дам абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места пальпируется выше шеи матки, определяется нависание заднего свода влагалища.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) органов малого таза. На снимке: абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), отграниченный стеной (А), ровная кишка (R), матка (U), мочевой пузырь (B)

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у дам проводится УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) малого таза; для исключения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) предстательной железы у парней – УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) простаты.

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза. Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) дугласова места опосля аппендэктомии

В трудно дифференцируемых вариантах может потребоваться выполнение компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Для окончательного определения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места прибегают к диагностической пункции нарыва под ультразвуковым наведением через прямую кишку или задний свод влагалища. Приобретенное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) малого таза. Стрелками показано скопление воды сзади мочевого пузыря (М.П.)

Исцеление абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, лекарства; опосля окончательного формирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), о котором судят по размягчению инфильтрата и возникновению флюктуации, делается вскрытие нарыва. Абсцессы дугласова места вскрывают через стену прямой кишки либо через задний свод влагалища. Сначала производится пункция нарыва толстой иглой.

Трансректальная пункция абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления)

Опосля получения гноя, для обеспечения его вольного оттока из полости абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым методом, и в него устанавливается двухпросветный мелкие камешки (либо катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места у дам может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) трансерктально либо трансвагинально, употребляется оперативный доступ в подвздошной области с следующим введением дренажа в малый таз.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе дугласова места и впору предпринятом вмешательстве финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подходящий – наступает излечение. Отягощения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места могут развиться при прорыве нарыва в брюшную полость либо прилежащие к нему органы.

Профилактика абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места просит адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, кропотливой остановки кровотечений, своевременного исцеления гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. Опосля осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде нужно систематическое влагалищное либо ректальное исследование для своевременного определения абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дугласова места.

Источник