Абдоминальное ожирение (Висцеральное ожирение, Ожирение по мужскому типу, Ожирение типа «яблоко», Центральное ожирение)

Абдоминальное ожирение – это болезнь, сопровождающееся отложением лишнего жира в области тела и внутренних органов. Главные признаки – окружность талии больше 100 см, систематическое переедание, тяга к сладкому, усиленная жажда. Часто определяется артериальная гипертензия, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) апноэ во сне, апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг), сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), стремительная утомляемость, приобретенные запоры и остальные нарушения пищеварения. Диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) занимается эндокринолог, применяется клинический опрос, осмотр с измерением окружности талии, расчетом ИМТ. Исцеление включает соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), постоянные физические нагрузи, добавочно назначается медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Абдоминальное ожирение также именуют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к группы «Заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Неувязка излишнего веса известна со времен Гиппократа, но успехи в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) очень умеренны, а эпидемиологические характеристики равномерно растут.

Крайний факт связан с развитием пищевой индустрии, больными привычками в питании и малоподвижностью людей. По данным ВОЗ, сверхизбыточную массу тела имеет 30% населения планетки. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в крайние десятилетия возрастает распространенность данной патологии посреди деток и подростков.

Абдоминальное ожирение

Предпосылки

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. 1-ый вариант встречается еще почаще, обоснован наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту докторов, набор излишнего веса на базе эндокринной и другой патологии – наименее распространенное явление. Список обстоятельств абдоминального ожирения включает последующие пункты:

• Конституциональные индивидуальности. Генетическая расположенность является одной из обстоятельств заболевания в 25-70% случаев. Наследуются свойства обменных действий, причины развития метаболического синдрома и диабета.
• Тип питания. Ожирению содействует лишная калорийность еды, употребление ее огромного количества в вечернее и ночное время, переход от обычного государственного питания к промышленному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
• Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и государственными стереотипами в отношении пищи и состоянием психологического здоровья. При чувственных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
• Гиподинамия. Повышение количества жира часто вызывается малоподвижностью в ежедневной жизни – недостающим расходом энергии, поступающей с едой. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз. Болезнь провоцируется конфигурацией секреции гормонов, в итоге увеличивается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

Патогенез

Почти всегда абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В базе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) лежат наследные причины, постоянное переедание и недостающая физическая активность. Лишнее потребление еды приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных) и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таковым образом, формируется грешный круг, содействующий повышению употребления еды.

Появление чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости работает согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные или вторичные (экзогенные) отличия во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

Систематизация

В практике общения докторов и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным либо другим болезнью, приемом фармацевтических средств. 1-ый тип наиболее всераспространен, обоснован питанием и нравом физической активности хворого, просит приложения волевых усилий для излечения.

Во 2-м случае нужно исцеление главный заболевания, ответственность за положительный финал перекладывается пациентом на доктора, действие препаратов. В медицинской эндокринологии существует и наиболее непростая клинико-патогенетическая систематизация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

• Абдоминально-конституциональное. Соединено с чертами диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), гиподинамией и наследной обусловленностью скопления жира. ИМТ обычно не превосходит 40 баллов.
• Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды). Основано на усилении чувства голода, притуплении чувства насыщения.
• Эндокринное. Возникает как итог гормонального сбоя. Типично для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением фармацевтических средств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абдоминального ожирения

Главный признак заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – лишнее скопление жировых отложений в районе животика, верхней половины тела. Силуэт пациента становится круглым, отсюда распространенное заглавие такового типа ожирения – яблоко. Обхват талии парней превосходит 94 см, дам – 80 см. При всем этом ИМТ может оставаться в границах нормы, поэтому что в остальных частях тела жировая прослойка обычная либо гипотрофированная, мышечная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных товаров. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом еды ночкой, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают либо некорректно оценивают высшую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, метод изготовления еды (фритюр, рядовая жарка).

Иная соответствующая изюминка нездоровых – переоценка собственной ежедневной активности. У почти всех существует низкая толерантность к физическим перегрузкам – недостающая тренированность организма, неспособность делать упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это содействует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отрешаются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх или остаются в их неподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Нередко у пациентов наблюдаются нарушения со стороны остальных систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сладкий диабет 2 типа и его отягощения, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) обструктивного апноэ сна, желчнокаменная болезнь, запоры, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз. Расстройства нервной системы появляются апатией, сонливостью (Гиперсомния — термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна), резвой утомляемостью. Пациенты сетуют на депрессию, завышенную тревожность, задачи в разговоре, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с излишним весом.

Отягощения

У людей с центральной формой ожирения увеличивается возможность сладкого диабета второго типа, который возникает в итоге нарушения толерантности к глюкозе, возникновения размеренной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большая часть осложнений соединены с метаболическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), для которого свойственны гипергликемия, неверный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенах кровеносных сосудов.

У дам абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, а именно – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у парней – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих болезней учавствуют остальные спецы – кардиолог, невролог, доктор многофункциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

• Сбор анамнеза. Спец узнает наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину посреди ближайших родственников. Расспрашивает о особенностях питания, двигательной активности пациента. Так как нездоровые склонны недооценивать калорийность собственного рациона и переоценивать размер нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недельки с их следующим анализом.
• Осмотр. Спец зрительно и при помощи калипера оценивает наличие излишка жира, нрав его распределения (в высшей части тела, области талии). У нездоровых часто повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом, пиодермией.
• Измерение размеров, взвешивание. Делается измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у женщин и дам ОТ превосходит 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ наиболее 0,85; у юношей и парней ОТ выше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ наиболее 30, для эндокринного – наиболее 40.
• Лабораторные испытания. Для диагностики осложнений ожирения, выявления обстоятельств заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) назначается исследование липидного профиля. Типично увеличение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), понижение концентрации липопротеидов высочайшей плотности (
• Инструментальные исследования. Оценка количества и расположения жировой прослойки производится способом компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) и магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) абдоминальной области, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Рассчитывается площадь и размер жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Область висцерального жира почаще всего размещается на уровне 3 и 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ОБП. Лишнее количество подкожной жировой клетчатки животика (красноватая стрелка), висцеральной клетчатки (голубая стрелка), жировой гепатоз (зеленоватая стрелка).

Исцеление абдоминального ожирения

При вторичном либо симптоматическом ожирении требуется терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Значимая часть пациентов имеет алиментарно-конституциональный тип заболевания, при котором более принципиальна корректировка вида жизни – изменение пищевых привычек, введение постоянной физической активности. Схема исцеления составляется персонально эндокринологом, диетологом, спортивным инструктором. Учитывается степень ожирения, наличие у хворого томных соматических патологий (ИБС, остеоартроза, диабета и остальных). Программка может включать:

• Диету. Главный принцип целебного питания – сокращение калорийности рациона: для дам до 1200-1500 кКал, для парней до 1400-1800 кКал. Сводится к минимуму употребление жиров и обычных углеводов, в меню врубаются продукты с содержанием белков и клетчатки. План питания составляется диетологом, для контроля его выполнения рекомендуется ведение дневника питания.
• Повышение физической перегрузки. Степень перегрузки и режим занятий зависят от общей физической подготовки, состояния здоровья пациента. При тяжеленной степени ожирения занятия начинаются с роста длительности ходьбы, на втором шаге назначаются комплексы гимнастики и плавание, на 3-ем – посещение фитнес-залов, бег, остальные виды спорта средней и высочайшей интенсивности.
• Медикаментозную корректировку. Прием фармацевтических средств показан при томном ожирении, неэффективности диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), наличии осложнений, не позволяющих усиливать физическую активность. Исцеление ориентировано на понижение процесса расщепления и всасывания жиров, увеличение активности рецепторов серотонина и адреналина (убыстрение насыщения, подавление аппетита, усиление термопродукции). Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), фибратами, ингибиторами АПФ.
• Оперативное исцеление. Бариатрическая хирургия быть может применена при томных формах ожирения, отсутствии общих противопоказаний для операции. Хорошего результата удается достигнуть методом формирования малого желудка, обходного шунтирования желудка, резекции части кишечного тракта.

Прогноз и профилактика

Соблюдение 2-ух главных предназначений доктора – диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и усиления двигательной активности – дозволяет совладать с абдоминальным ожирением в подавляющем большинстве клинических случаев. Профилактика включает посещение диспансерных обследований, умеренное употребление еды, постоянные занятия спортом. Людям с расположенностью к полноте рекомендуется ограничить высокоуглеводную и жирную еду, прирастить количество овощей, фруктов, постного мяса и продуктов из молока, отрешиться от пищи за 3 часа до сна, раз в день выделять время для пеших прогулок, утренней гимнастики, а 2-3 раза в недельку – для занятий спортом.

Источник