Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в центральной части животика продолжительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) диагностируется на основании медицинской симптоматики опосля исключения вероятной причинной патологии со стороны органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), почек, мозга. Исцеление предполагает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное исцеление, соблюдение режима, исключение триггеров).

Общие сведения

Термин «абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы)» (АМ) употребляется в неврологии с 1921 года. Так как данная патология встречается в большей степени у деток и подростков, ранее её относили к повторяющимся синдромам детского возраста. Позднее выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Интернациональной систематизации мигрени 2013 года, абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью (лат. hemicrania — гемикрания или «половина головы» — неврологическое заболевание)».

По разным данным, мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) абдоминального нрава наблюдается у 2-4% деток. Почти всегда дебют заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девченок и мальчишек до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте дамы хворают в 2 раза почаще парней. У 70% деток с АМ в предстоящем появляются приступы традиционной мигренозной цефалгии.

Абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы)

Предпосылки

Четкие предпосылки не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Бессчетные наблюдения нездоровых с АМ проявили важную роль психических качеств: особенностей нрава ребёнка и родителей, сложившихся в семье отношений. К заболеванию склонны неспокойные, легковозбудимые детки, имеющие завышенную чувствительность к боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), дискомфорту. Ситуацию ухудшает неуравновешенная психика (Особая сторона жизнедеятельности животных и человека и их взаимодействия с окружающей средой) родителей (в особенности мамы) – в семьях деток с АМ высок риск материнских неврозов.

65% заболевших имеют страдающих мигренью (лат. hemicrania — гемикрания или «половина головы» — неврологическое заболевание) родителей, что свидетельствует о наличии наследной склонности. Обобщая приобретенные данные, почти все исследователи считают, что абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) возникает при действии психических причин на фоне на генном уровне детерминированной расположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:

• Психоэмоциональные и физические перегрузки. Мощные отрицательные либо положительные эмоции (Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений), психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Вероятна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
• Употребление определенных товаров. У ряда нездоровых пароксизмы соединены с употреблением жирных видов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

Патогенез

Механизм появления АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отсутствует. Нарушения носят многофункциональный нрав, соединены с существованием прямых взаимодействий меж ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из главных патогенетических гипотез подразумевает последующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз) наращивает активацию ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), происходит завышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием что является нервная, вегетативная (комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма), сосудистая дисрегуляция ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ).

По воззрению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности пищеварительных рецепторов, из-за которой обыденное растяжение кишечного тракта провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) и дальше по восходящим путям в церебральные структуры. Следующее появление пароксизмов обосновано сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма возникновения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) на уровне мозга.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абдоминальной мигрени

Мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) характеризуется транзиторными пароксизмами боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, перемежающимися бессимптомными промежутками длительностью несколько недель либо месяцев. Абдоминальная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) умеренной или выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный нрав. Болевые чувства в животике характеризуются большинством пациентов как тупые.

Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) протекает с анорексией, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), диареей. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) неблагоприятно отражается на возможности ребёнка вести обыденную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие детки привередничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледнота дерматологических покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.

В 75% случаев абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) отмечается с утра. Время от времени её возникновению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, конфигураций поведения либо настроения. Продолжительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Типично исчезновение боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.

У большинства пациентов абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) наблюдается каждый месяц, среднегодовое число приступов — 14. С течением времени возрастает количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период меж приступами абдоминальной формы либо сразу с ней.

Отягощения

Абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) с большенный частотой приступов затрудняет посещение детских обществ ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) негативно повлияет на детскую психику (психика — системное свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности), небезопасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических свойств нрава.

Серьёзные отягощения бывают обоснованы неверной первичной диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) АМ как пищеварительной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), острого животика. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие пищеварительного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой долгий восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностические трудности соединены с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных болезней, нехороший осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном воззвании в процессе диагностики нужно подтвердить только многофункциональный нрав болевого синдрома, что просит кропотливого обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Список рекомендуемых исследовательских работ включает:

• Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Типично отсутствие признаков поражения ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Язык незапятнанный, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) раздражения брюшины отсутствуют, кишечный тракт не спазмирован. В период пароксизма пальпация животика затруднена из-за гиперестезии.
• Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи, копрограмма соответствуют норме, не показывают воспалительных конфигураций. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) без патологических сдвигов. Обычный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) дозволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости и почек. Сонография нужна для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет огромное значение при проведении дифдиагностики. По мере необходимости УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек быть может дополнено экскреторной урографией.
• Рентгенография кишечного тракта. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, конфигураций конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, пищеварительную непроходимость, болезнь Крона.
• Допплерография брюшной аорты. Обычным для большинства пациентов является повышение скорости линейного кровотока (тока внутренней среды организма) в брюшном отделе аорты. Конфигурации в особенности выражены при проведении обследования во время пароксизма.
• МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. Томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) показана при наличии цефалгии. Исследование нужно для исключения интракраниальной патологии: опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется при согласовании симптоматики Римским аспектам диагностики и отсутствии другой причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не наименее 5 однотипных эпизодов тупой околопупочной либо диффузной абдоминалгии длительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум 2-мя перечисленными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного): тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), бледнота, анорексия. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с пищеварительными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животиком, синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) раздражённого кишечного тракта, многофункциональной диспепсией, панкреатитом, болезнями почек.

Исцеление абдоминальной мигрени

Принципы терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) соответствуют методике исцеления обычный мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное исцеление. Нездоровых курирует невролог, невролог-альголог. Главными целебными шагами являются:

• Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) пароксизма. Обыденные анальгетики малоэффективны. Употребляются нестероидные антивосполительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Действенны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) но их применение в педиатрической практике ограничено. Неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) выступает показанием к предназначению противорвотных препаратов. Отдельные создатели указывают на возможность купирования приступа у деток внутривенным введением вальпроевой кислоты.
• Профилактическое исцеление. Нужно выявление триггерных причин, объяснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах появления приступов, устранение провоцирующих действий. Общими советами являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих товаров. АМ с высочайшей частотой приступов просит проведения профилактической фармакотерапии. Может быть внедрение последующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.

Прогноз и профилактика

Четкие прогностические данные отсутствуют. Типично в большей степени доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют о исчезновении абдоминалгий опосля взросления. У 70% нездоровых детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов мигрени абдоминальная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы) с течением времени трансформируется в традиционную цефалгическую форму. Предупреждению АМ содействует благожелательная доверительная психическая атмосфера в семье, соблюдение режима денька и питания, адекватная психоэмоциональная перегрузка ребёнка, соответственная особенностям его нервной системы.

Источник